中西醫綜合療法對急性胰腺炎患者血清PCT與炎性因子的影響

沈華海 吳軍霞 謝 驪

（浙江省紹興市人民醫院，浙江 紹興 312000）

急性胰腺炎（AP）指由于多種病因致使胰酶在胰腺內被激活，導致胰腺組織自身的水腫、消化、出血等炎癥反應。AP在臨床上的特征主要為惡心、急性上腹痛、嘔吐、血胰酶增高、發熱［1］。輕者胰腺水腫、重者胰腺出血以致壞死。其中重癥胰腺患者又會引發腹膜炎、繼發感染以及休克等病癥［2］。AP常見的發病原因主要為膽石癥、高甘油三酯血癥、乙醇。其中膽石癥是AP的首要發病原因［3-4］。近年來又有文獻報道［4］，高甘油三酯血癥導致的AP發病率逐年上升，嚴重危害到了人們的身體健康。臨床發現，中醫藥對于急性胰腺炎的治療作用日益得到重視［5-6］。本院采用中西醫綜合療法對AP患者進行治療并觀察治療后患者的情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：所有入選患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》標準［7］，表現為急性腹痛者；首次發病且入院48 h；簽署知情同意書。排除標準：對涉及的藥物過敏者；患有糖尿病、嚴重高血壓及血液病者；外傷或手術所致的AP者；合并有肝、腎、心等嚴重功能異常者。

1.2 臨床資料 選擇2012年5月至2017年6月本院收治的AP者150例，按照隨機數字表將患者分為對照組與治療組各75例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

1.3 治療方法 兩組患者均采用基礎治療方案，嚴密監護生命體征，禁食及胃腸減壓，抗生素，營養支持等，對照組患者基礎治療基礎上給予生長抑素 （國藥準字H20043837，批號20111229，青島國大生物制藥有限公司）0.1 mg，每日3次，皮下注射治療。治療組在對照組基礎上加用大承氣湯胃管注入或口服，組方：大黃15 g（后下），厚樸 10 g，枳實 10 g，芒硝 10 g，連翹 10 g，柴胡 10 g，白芍 10 g，金銀花 10 g，梔子 8 g，陳皮 8 g。 每日1劑，于我院制劑室統一水煎，藥液溫度控制在41～43℃，通過胃管注入或口服。小茴香250 g用布包好，微波爐加熱至40℃左右，每8小時熱敷1次，每次30 min，連續治療 14 d。

表1 兩組臨床資料比較

1.4 療效標準 急性生理與慢性健康 （APACHE）評分及Balthazar CT分級評分：根據《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》［8］，APACHE評分評估全身疾病嚴重程度，評分越高疼痛程度越明顯，Balthazar CT分級評分評估胰腺滑絲范圍及嚴重程度，評分越高胰腺病變程度越嚴重。

1.5 觀察指標 血清降鈣素原（PCT）采用雙抗夾心免疫發光法（羅氏1601電化學發光免疫分析儀，上海羅氏），操作方法嚴格按照說明書操作；血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）采用酶聯免疫吸附法ELISA試劑盒 （南京建成生物科技公司）；C反應蛋白（CRP）測定采取免疫比濁法（日立7600全自動生化分析儀，寧波德賽生物科技有限公司）；血清淀粉酶恢復時間、腹痛緩解恢復時間及住院時間；APACHE評分及Balthazar CT分級評分

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較組內和組檢差異，計數資料以n表示，應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清PCT及炎癥因子水平比較 見表2。治療后，兩組患者的血清PCT及CRP等因子水平均顯著下降，且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組血清PCT及炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清PCT及炎癥因子水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組腹痛緩解恢復時間、血淀粉酶恢復正常時間、住院時間比較 見表3。治療組血淀粉酶恢復時間、腹痛緩解時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組腹痛緩解時間及血淀粉酶恢復正常時間比較（d，±s）

表3 兩組腹痛緩解時間及血淀粉酶恢復正常時間比較（d，±s）

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2.3 兩組APACHE評分及Balthazar CT分級評分比較 見表4。治療后，兩組患者APACHE評分及Balthazar CT分級評分均顯著降低，且治療組患者的評分下降程度較對照組明顯（P＜0.05）。

表4 兩組APACHE評分及Balthazar CT分級評分比較（分，±s）

表4 兩組APACHE評分及Balthazar CT分級評分比較（分，±s）

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3 討 論

目前關于急性胰腺炎的發病機制尚不明確，部分學者認為胰腺微循環障礙、細胞凋亡及共同通道學說導致胰酶異常激活，全身炎癥反應等所致胰腺繼發性感染是導致該病的主要因素［9］。臨床上西醫非手術療法主要包括抑制胰腺分泌、抗生素及腹腔灌洗手段，而抑制胰腺分泌主要以營養支持、禁食及藥物治療為主。PCT由116個氨基酸組成的糖蛋白，適用于評估AP的嚴重程度及感染程度［10］。血清中的PCT一般在0.1 μg以下，在感染情況下會急劇升高，由于PCT可以引起人血促炎癥因子升高，而炎癥因子亦會反過來誘導PCT合成，從而參與AP的炎癥級聯反應。CRP是一種由肝臟分泌的急性反應蛋白［11］，在正常人血清中含量極低，當機體受到創傷或炎癥反應時會急劇上升，在24～28 h出現高峰值，CRP水平能夠反映出胰腺細胞損傷和壞死程度。而IL-6可以調節多種轉錄因子轉錄，參與急性胰腺炎急性期，導致胰腺壞死；IL-8則在IL-1和脂多糖的誘導下，促進釋放多種活性物質，破壞組織，導致病情加重［12］。 因此，血清 PCT、CRP、IL-6及IL-8水平的檢測可作為急性胰腺炎的重要指標，還能為疾病預后做出相應的評估。

大承氣湯主要成分為大黃、厚樸、枳實及芒硝，大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒功效［13］。研究表明［14-15］大黃能夠增強胃腸蠕動，對胃腸黏膜具有良好保護作用，抑制腸道內細菌移行及毒素吸收，促進胃腸道新陳代謝，降低炎癥因子及介質產生；芒硝主要用于實熱積滯、腹滿脹痛、大便燥結、腸癰腫痛，能夠促進腹腔滲液吸收，降低腸管腫脹程度，促進腸道消化功能的恢復；厚樸具有下氣除螨功效；合用能夠助泄通便。

本觀察發現，治療組患者的 PCT、IL-6、IL-8、CRP均低于對照組患者，說明采用中西醫綜合療法對AP患者進行治療能更好地減少患者的炎癥反應，從而可以更好地防止患者繼發感染的發生。同時治療組患者的血淀粉酶恢復時間顯著低于對照患者，腹痛緩解時間顯著低于對照組患者，住院時間也顯著短于對照組患者，說明采用中西醫綜合療法能更快的幫助患者的恢復。同時治療組患者APACHE評分及Balthazar CT分級評分顯著低于對照組患者，說明中西醫綜合療法能更好地改善患者的健康狀況，利于患者的恢復。

綜上所述，中西醫綜合療法對急性胰腺炎患者進行治療，能顯著降低血清PCT及炎性因子的影響，也有利于患者的康復。

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