中醫綜合護理在肝性腦病患者中的應用分析

黃 彥 莫淡斯 彭 佩 鄧燕妹

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510006）

肝性腦病（HE）是一種由于急、慢性肝功能障礙或各種門靜脈-體循環分流引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征［1-2］。HE屬于臨床急危重癥之一，臨床主要表現為意識障礙、昏迷和行為失常等［2］。其病因主要有肝硬化或肝衰竭、門靜脈-體循環分流和代謝異常，我國主要以肝硬化為主，以病毒性肝炎所致肝硬化最常見［3］。流行病學調查發現，國外肝硬化患者發生肝性腦病的幾率為30%～50%［4-6］，我國的發生率為10%～50%。肝硬化或肝衰竭患者合并肝性腦病的預后極差，其1年死亡率高達50%，3年死亡率高達75%［7］，是肝硬化失代償期最主要的死亡原因。肝性腦病嚴重影響患者的生活質量，造成嚴重的經濟負擔，影響患者的預后。臨床上降低血氨水平、改善患者的意識障礙、清除HE的誘因等，可以降低發病率，改善患者的預后［8］。目前西醫常規護理肝性腦病的方法有效，效果一般，因此尋找有效綜合護理方法成為臨床護理研究的重點。本研究旨在觀察在常規西醫護理的基礎上加用中醫綜合護理治療肝性腦病的療效、意識障礙恢復時間、護理滿意度和血氨、轉氨酶、總膽紅素水平的影響，從而中醫綜合護理肝性腦病提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照2013年中華醫學會消化病學分會、肝病學分會制定的 《中國肝性腦病診治共識意見》［2］中的診斷標準。 納入標準：年齡 35～75 歲；有慢性肝病和肝硬化病史，臨床確診為肝性腦病；接受中醫綜合護理。排除標準：合并或由于心腦血管意外、中毒性疾病、重癥感染、中樞神經系統感染、代謝性腦病等引起的意識障礙；存在自發性腹膜炎；合并嚴重心、肺、腎、血液系統等疾病者；精神障礙患者。

1.2 臨床資料 本研究共納入2014年1月至2015年12月廣東省中醫院肝病科收治的肝性腦病患者共64例，均為乙型病毒性肝炎肝硬化引起的肝性腦病Ⅲ期或Ⅳ期患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組各32例。對照組男性19例，女性13例；年齡43～79歲，平均（56.30±12.70）歲；肝病病程 5～15 年，平均（7.10±2.60）年；肝性腦病Ⅰ期 8例，Ⅱ期 14例，Ⅲ期患者6例，Ⅳ期患者4例。觀察組男性18例，女性14例；年齡 41～76 歲，平均（57.10±13.50）歲；肝病病程 6～16年，平均（6.90±3.10）年；肝性腦病Ⅰ期 7例，Ⅱ期 16例，Ⅲ期患者6例，Ⅳ期患者3例。兩組在性別比、年齡、肝病病程、肝性腦病分期等資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理方法 對照組給予常規的護理，包括1）密切觀察病情：密切觀察病情，觀察患者血壓、脈搏、心率、神志等生命體征和患者計算力、定向力、反應速度等程度，是否出現撲翼樣震顫，以判斷病情嚴重程度，并且及時向醫師提供可靠信息，配合醫師救治。2）消化道護理：保持大便通暢，必要時給予乳果糖口服或用食醋清潔灌腸，以減少腸道毒素的吸收。3）飲食護理：囑咐患者多進食高纖維、低脂、高維生素等易消化的食物為主，限制蛋白攝入。4）預防感染：限制患者家屬的陪護，早晚開窗通風，定期進行消毒，加強口腔護理。5）醫囑護理：遵醫囑給予給予抗病毒、護肝降酶、預防感染等藥物，注意觀察藥物的不良反應，防止發生并發癥。6）預防壓瘡：勤翻身，保持床單干潔。7）心理護理：向患者詳細解釋病情，提高患者戰勝疾病的信心，消除緊張、焦慮的情緒，鼓勵患者多聽音樂等舒緩情緒，調動患者配合治療的積極性。觀察組在對照組常規護理的基礎上，給予中醫綜合護理，包括1）中藥保留灌腸：將中藥方劑［生大黃 30 g（后下），烏梅 30 g，枳實 15 g，厚樸15 g，蒲公英 20 g，茵陳 30 g，牡蠣 30 g，桃仁 15 g］煮取400 mL行保留灌腸，每日2次，間隔8 h，保留時間≥2 h，以使腸道充分吸收藥液有效成分。2）穴位貼敷：組方為芫花 6 g，甘遂 6 g，牽牛子 6 g，冰片 3 g，大黃10 g，將上述中藥研磨粉末混合，用食醋調成糊狀，外敷于肝腧、關元、足三里、三陰交，并用膠布固定，敷藥時間為12 h，每日1次。3）中藥封包聯合紅外線治療：中藥封包（何首烏100 g，白蒺藜100 g，柴胡100 g，赤芍100 g），將藥材研磨粉末混合，用食醋調成糊狀，捏壓成厚約 2～3 mm，直徑為（10.1±1.1） cm 的藥餅，溫敷肝區，并且加用神燈照射，神燈距離患者腹部約30～50 cm，熱度以患者能夠耐受的最大溫度為宜，每次照射 30 min，每日 1 次；（5）中藥口服（昏迷者鼻飼）：將中藥方劑［大黃 15 g（后下），芒消 30 g，厚樸 15 g，枳殼 15 g，桃仁 15 g，赤芍 20 g］煎煮 2次，每次煎煮取200～300 mL，鼻飼或口服，每日 1劑。

1.5 評價指標 1）療效判定：臨床痊愈為神志清楚，認知力、定向力、計算力及性格行為正常，無撲翼樣震顫，神經系統病理征陰性；好轉為肝性腦病分級進步達1～2級，但未達治愈標準者；無效為肝性腦病分級無改變或加重而改用其他療法者。總有效率=（臨床治愈+好轉）/總例數×100%。2）治療前后血漿血氨、轉氨酶、總膽紅素水平的變化。3）精神意識恢復時間；4）護理滿意度：采用本院自制的滿意度調查量表進行判定，分為滿意、較滿意和不滿意3項。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料用率（%）表示，分別應用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。經過護理干預后，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組血氨、谷丙轉氨酶、總膽紅素水平比較 見表2。經過護理干預后，兩體質量、腰圍均較護理前降低，24 h尿量較前增加 （P＜0.05）； 觀察組體質量、腰圍、24 h尿量的改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組血氨、谷丙轉氨酶、總膽紅素水平比較（±s）

表2 兩組血氨、谷丙轉氨酶、總膽紅素水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.3 兩組意識障礙病程時間比較 見表3。經過護理干預后，觀察組意識障礙病程＜48 h的比例明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組意識障礙病程時間比較（n）

2.4 兩組滿意度比較 見表4。觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組滿意度比較（n）

3 結 果

我國是世界上乙型肝炎病毒感染患者最多的國家，目前約有1億乙肝病毒患者［9-10］，乙肝-肝硬化-肝癌是導致患者死亡的三部曲，肝硬化是治療的重要階段，可以防止患者向肝癌階段發展，改善預后。肝硬化常合并肝性腦病，導致患者死亡率高［11-12］。肝性腦病的發生主要與肝臟解毒功能降低和代謝產生有毒物質增多侵入神經系統有關［13］。氨中毒學說是肝性腦病的重要機制，其認為血氨是導致肝病腦病的介質，因此減輕血氨從腸道吸收、降低血氨水平是肝性腦病治療的介入點。因此，尋找一種有效的方法，改善患者癥狀，減少血氨吸收，改善患者的預后，是護理研究的重點。

肝性腦病屬于中醫學“鼓脹神昏”范疇［14-15］，中醫藥肝性腦病歷史悠久，積累了豐富的經驗，以辨證口服中藥為主，中藥封包、中藥貼敷、神燈照射、中藥保留灌腸屬于中醫外治法范疇，是中醫的特色療法，具有簡單易操作、療效良好等優點，臨床上應用于患者，療效確切［16-17］。本研究調查顯示，對肝性腦病患者，在常規護理的基礎上，運用中藥灌腸、穴位貼敷、中藥保留灌腸、神燈照射等中醫綜合護理方法，跟對照組相比，治療后觀察組的療效明顯高于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，意識障礙病程＜48 h比例低于對照組，血氨、谷丙轉氨酶和總膽紅素水平改善程度明顯低于對照組。針對肝性腦病患者，中藥保留灌腸可以使中藥直接作用于腸道，促進中藥藥液有效成分在腸道的吸收，不需要經過血液循環、起效時間較快，具有蕩滌毒素、促進血氨從腸道排出、減少血氨和腸道有毒物質的吸收的作用。穴位貼敷直接外敷于特定學位，可以使藥效直接通過皮膚作用于五臟六腑，調節臟腑功能，激發人體正氣，改善腹部的局部血液循環，促進患者意識恢復。中藥封包聯合紅外線治療可以促進中藥有效成分在肝區滲透的有效率，使藥物直接作用于肝臟，調節臟腑功能，改善血液循環，提高肝臟的解毒功能，降低血氨等水平，促進患者意識恢復。

綜上所述，中醫綜合護理可以提高肝性腦病的療效，促進患者意識恢復，降低血氨、谷丙轉氨酶和總膽紅素的水平，提高滿意度。

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