中醫特色護理技術在急性腦卒中患者急救中的應用*

程曉波 陳正權 周小玲 黃定桂

（1.重慶市涪陵區中醫院，重慶 400000；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產生的高級神經認知功能障礙為主的一組臨床綜合征。隨著社會人口的老齡化，腦卒中成為威脅老人生命的三大疾病之一［1］，而致殘率高，約 70%～80%有不同程度的勞動力喪失［2］。由于腦卒中患者病癥的特殊性，多數患者預后較差，容易發生失語、癱瘓等其他后遺癥［3］。所以應用合理的護理技術，對急性腦卒中患者進行搶救和預后護理有十分積極的作用［4］。中醫特色護理技術是依托于中醫理論整體觀發展起來的護理模式［5］，其以辨證施護為基礎，以中醫理論為依據，在腦卒中患者的臨床護理中占據重要地位。本次研究中，選擇本院近年來收治的急性腦卒中患者86例為研究對象，探究中醫特色護理技術應用于急性腦卒中患者搶救以及預后中的效果，分析搶救成功率和預后影響，取得了一定效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：符合中華醫學會神經病學會修訂2014年《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［6］及國家中醫藥管理局 《中醫病證診斷療效標準》［7］。 納入標準 ：發生腦卒中后14 d內，診斷有意識障礙、半身不遂、高熱、眩暈的患者；年齡18～80歲，性別不限；腦卒中診斷人院時經神經系統、CT/MRI檢查明確；基礎疾病及神經系統癥狀控制穩定；家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：有腦血管疾病既往史者；臨床診斷有精神癥狀及精神病史者；其他原因不能參與及配合者。

1.2 臨床資料 選取2016年3月至2017年2月本院腦病科收治的急性腦卒中患者86例，按照入院順序隨機將其分為對照組與觀察組各43例。對照組男性21 例，女性 22 例；年齡 46～72 歲，平均（59.40±11.60）歲；腦梗死28例，腦出血15例。觀察組男性23例，女性 20 例；年齡 45～72 歲，平均（58.70±13.30）歲；腦梗死26例，腦出血17例。兩組患者經臨床診斷均為腦卒中急性期，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理方法 對照組應用常規急救護理方式對患者進行護理，具體方式如下：1）意識障礙［8］。 密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫師，配合搶救。保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。取適宜體位，避免引起顱內壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預防壓瘡發生。眼瞼不能閉合者，覆蓋0.9%氯化鈉注射液紗布或涂金霉素眼膏；遵醫囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。2）半身不遂［9］。觀察患側肢體的感覺、肌力、肌張力、關節活動度和肢體活動的變化。加強對患者的安全保護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突處和經常受壓部位，促進血液循環預防壓瘡發生。3）眩暈［10］。觀察眩暈發作的次數、程度、持續時間、伴隨癥狀等。遵醫囑監測血壓，若出現血壓持續上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫師，做好搶救準備。向患者講解發生眩暈的病因、誘因，指導患者避免誘因的方法，如自我調適，保持心理平衡，避免急躁、發怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉等動作，防止摔倒。眩暈發作時應臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側臥位，做好口腔護理。保持室內安靜，空氣流通，光線調暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4）高熱［11］。定時觀測體溫，監測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗濕的衣服、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。需要對患者進行溫水或中藥擦浴，并在頭部進行冷敷，采用物理降溫的方式，將患者體溫盡可能恢復到正常狀態。觀察組在使用常規護理的基礎上采用中醫特色護理技術對患者進行護理，具體方式如下。1）意識障礙。對患者應用中藥藥枕療法，將自制藥枕組方（大黃、膽南星、天麻、菖蒲等12余種中藥各30 g，研為細末，裝枕芯）微波爐中火加熱3 min，溫度50℃左右，置于患者枕部，借中藥辛香味對患者頭部穴位如風池穴、啞門穴、大椎穴等進行刺激，達到醒腦開竅作用，每次治療時間不超過2 h，早晚各1次。同時采用點舌療法，將1/2粒安宮六黃丸加入溫開水調成糊狀點舌，點舌要連續進行，保持舌面濕潤為度，連續點藥3～7 d。2）半身不遂。對患者進行穴位按摩，采用點法、揉法等，每穴刺激 1～2 min，每日1次，每次約20 min；上肢取穴：肩髃、曲池、合谷等。下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。同時根據醫囑對患肢進行中藥熏洗，采用中藥黨參、黃芪、當歸、蒼術、丹參、牛膝、川芎等，將毛巾浸入藥液中同煮15 min，煮沸后調至保溫狀態，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后再敷于患肢，以達到益氣活血、通經活絡的目的［12］，每日1次，每次30 min。根據醫囑給予艾灸，患側上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里。3）眩暈。對患者進行穴位按摩，采用按法、揉法、拿法，取百會、太陽、風池等穴，時間為30 min，每日2次。遵醫囑耳穴貼壓：取神門、肝、脾、腎、心、交感等，每日按壓 3～5次，每次 3 min，每周 2次，雙耳交替。取患者雙足涌泉穴進行穴位貼敷，將吳茱萸研磨成粉劑，用白醋調成糊狀貼敷于穴位上，貼敷時間6～8 h，每日1次。4）高熱。對患者進行穴位按摩，采用按法、揉法對合谷、曲池等穴進行按摩，每穴2 min，每4小時1次；采用揪法對大椎穴進行按摩，以出痧為度。

1.4 觀察指標 1）護理滿意度。由本院自主制定的護理滿意度問卷調查表作為主要調查方式，其中包括護理質量、預后、康復效果等20個問題，每題5分，滿分100，得分越高，說明患者護理滿意度越高。分為非常滿意（≥85 分）、一般滿意（≥70 分，＜85 分）、不滿意（＜70分），總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。2）神經功能缺損評分（NIHSS）。應用《美國國立衛生院卒中量表》［13］中的計分標準，對患者神經功能缺損進行評價。得分越高，說明患者神經功能缺損癥狀越嚴重。3）生活質量評分。日常生活活動評分采用改良Barthel ADL指數［14］進行，包括進食、洗澡、修飾、穿衣 、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容，每個項目最低0分，最高1分，總分100分。ADL根據其緩解程度 ［有效率=（治療后評分-治療前評分）×100%］分為顯效≥80%；有效≥60%，＜80%；無效＜60%［15］。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度比較 見表1。所有患者均搶救成功，無死亡患者，搶救成功率為100%；在對患者進行預后護理后，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組NIHSS及ADL評分比較 見表2。兩組治療后NIHSS及ADL評分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；且觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組NIHSS及ADL評分比較（分，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 見表3。觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中在中醫中屬中風病范疇，患者主要表現為偏癱、口角歪斜、半身不遂等癥狀［16］。由于老年人體虛血弱，氣運虧損，元氣損耗，而氣虛會導致人體內運血無力，血流受到一定的阻礙，影響血液循環，就會導致腦脈瘀滯不暢；陰血虧損則會導致患者體內陰陽失衡，陽氣過盛，內風挾痰濁上擾清竅而突發中風［17］。而現代醫學認為，急性腦卒中發病時，患者身體機理會出現一系列病理性變化，導致患者腦能量代謝出現障礙，發生腦水腫，出現大量自由基，對患者腦組織造成嚴重損傷，最終影響患者神經功能［18］。

此病病性為虛實夾雜，由患者血氣逆亂所導致，上沖犯腦［19］。故中醫學認為，應用穴位按摩、點舌療法、中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷、耳穴壓豆等傳統中醫非藥物療法，具有較為良好的效果。

穴位按摩是中醫護理的重要組成部分，其臨床應用主要依托于經絡腧穴學，輔助按摩施治手法，通過對機體特定穴位的刺激，起到驅邪扶正、通經活絡的作用［20］。按摩能夠有效促進患者綜合系統的改善，能夠有效促進患者神經功能恢復，降低復發率和死亡率［21］。

點舌療法是將藥物加溫水調成稀糊狀點舌，舌下吸收效果好，作用快，有利于患者神志早日恢復。研究表明安宮六黃丸對中樞神經系統有雙向調節的功能，既可以興奮呼吸循環中樞保護腦功能，又可解除患者煩躁譫妄的精神癥狀，減輕腦細胞受損，幫助腦細胞恢復功能［22］。中藥熏洗，是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達到疏通腠理、行氣和血、祛風除濕、消腫止痛為目的的一種外治方法［23］，能夠對患者的關節起到保護作用，防止患者肌肉萎縮。艾灸是采用艾葉制成艾條以及艾柱，在相應穴位處進行熏烤，以達到保健治療作用。通過局部刺激可促進機體血液循環，增強機體免疫功能。同時艾灸的應用可促進臟腑協調，達到通經活絡的作用［24］。

耳穴壓豆是用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生熱、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的的一種外治療法。中醫學認為人體五臟六腑均可對應耳部相應位置，耳與機體的臟腑經絡密切相同。耳穴壓豆的應用可以通過對耳部相應穴位的刺激，起到通經活絡調理臟腑的作用［25］。

中藥穴位貼敷主要是以中醫的經絡學說理論為依據，藥物研磨貼敷于穴位，對相應穴位產生一定的調節刺激作用，同時藥物通過穴位滲透進入體內，機體吸收藥物產生藥效，以達到通經活絡之功效。通過對患者足底穴位進行貼敷，能夠幫助患者改善機體運動功能，降低患者的神經功能缺損影響，使患者在預后也能夠保持正常的肢體功能，提高患者的生活質量［26］。

中醫特色護理具有安全、療效顯著、操作簡單、患者容易接受等優點在臨床廣泛使用。 各種特色中醫護理技術在腦卒中患者中的單一應用以及聯合應用均為廣大腦卒中患者帶來顯著的護理效果，值得在臨床護理中進一步研究。

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