專病專護(hù)在頸椎病圍手術(shù)期患者健康教育中的應(yīng)用

武新莉，王巧蓮，梁士葉

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

頸椎病指頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。本病多發(fā)于50多歲，以男性多見[1]。常用的手術(shù)方式有頸椎椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)，其中又分為前路、后路單開門。因手術(shù)部位特殊、術(shù)后并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大，所以術(shù)前的健康教育十分必要。本院從2010年開展以責(zé)任制整體護(hù)理為基本模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，經(jīng)歷了開展、推廣、深化3個(gè)階段，自2013年進(jìn)入優(yōu)質(zhì)護(hù)理的第4階段——優(yōu)化階段，推行“專病專護(hù)”。現(xiàn)將筆者采用專病專護(hù)健康教育模式在32例頸椎病圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2013年9月至2017年6月在晉中市第二人民醫(yī)院骨二科就診的32例頸椎病患者,經(jīng)CT和MRI顯示頸椎椎間盤突出，脊髓受壓。其中男18例，女14例；年齡49～70歲，平均62歲。其中行頸椎前路手術(shù)12例，頸椎后路手術(shù)20例。

2　護(hù)理方法

對(duì)32例患者采用健康教育內(nèi)容與專病專護(hù)相結(jié)合的方式進(jìn)行健康宣教。全科護(hù)理人員查閱資料，采用頭腦風(fēng)暴法，選取認(rèn)為在臨床工作中最應(yīng)引起注意的問題進(jìn)行歸類總結(jié)。選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、有良好溝通能力的高年資護(hù)師，提前進(jìn)行模擬訓(xùn)練，避免低效教育。制作圖文宣教手冊(cè)，特別強(qiáng)調(diào)內(nèi)容的科學(xué)性和通俗性。建立患者專病專護(hù)健康宣教評(píng)價(jià)手冊(cè)。患者入院后，專病專護(hù)護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估，填寫健康教育信息欄，根據(jù)患者的年齡、溝通能力、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度給予不同的教育方式，以患者能接受為度，體現(xiàn)個(gè)性化原則。每日查看健康教育手冊(cè)，了解患者需求及掌握程度，并定期進(jìn)行健康知識(shí)講座。患者出院時(shí)，對(duì)其綜合掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)以促進(jìn)今后工作的開展。

2.1術(shù)前宣教及護(hù)理

(1)心理護(hù)理入院后對(duì)患者的身心進(jìn)行評(píng)估，了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)手術(shù)有無焦慮、恐懼心理，了解患者對(duì)手術(shù)的期望值。針對(duì)不同的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、配合事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為疾病的康復(fù)創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)。

(2)術(shù)前適應(yīng)行為訓(xùn)練①呼吸功能訓(xùn)練：頸椎病患者以老年人居多，呼吸功能較差，術(shù)前要指導(dǎo)患者深呼吸、吹氣球及有效咳嗽的方法以鍛煉肺功能。另外告誡患者戒煙，注意保暖，防止呼吸道感染。對(duì)肺功能、動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行檢測(cè)，以適應(yīng)手術(shù)需要。②體位訓(xùn)練：如果術(shù)式為前路，要求患者取仰臥頸伸位，并練習(xí)氣管推移；如果術(shù)式為后路，要求患者取俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間對(duì)體位的要求，并預(yù)防呼吸異常變化。

(3)排便護(hù)理告知患者多食用高維生素、高蛋白、高纖維素飲食，保持良好的排便習(xí)慣。另外，為適應(yīng)術(shù)后臥床體位，術(shù)前3 d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

(4)安全護(hù)理患者因脊髓受壓導(dǎo)致出現(xiàn)不同癥狀，如肢體活動(dòng)不靈活、無力、感覺異常、眩暈、血壓升高、心律失常等。因此，應(yīng)防止?fàn)C傷(洗漱時(shí)注意水溫不超過50℃)、跌倒、墜床(加床檔)等不良事件的發(fā)生。指導(dǎo)患者采用“三部曲”改變體位法，避免不必要的走動(dòng)。另外，在病房掛警示卡，并做好宣教工作，簽署告知責(zé)任書。

(5)皮膚護(hù)理術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行擦浴，注意預(yù)防感冒，后路手術(shù)要剃去頭發(fā)。手術(shù)當(dāng)日給予術(shù)區(qū)備皮，如果需要植骨時(shí)需要備髂骨。

2.2術(shù)后宣教及護(hù)理

(1)密切監(jiān)測(cè)生命體征注意呼吸節(jié)律及頻率、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，床頭備氣管切開包。保持呼吸道通暢，給予密閉式持續(xù)低流量吸氧。呼吸困難是頸椎前路手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果出現(xiàn)血氧飽和度降至90%以下，或者出現(xiàn)呼吸急促，瞼結(jié)膜、口唇、甲床發(fā)紺，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生做氣管切開術(shù)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

(2)體位護(hù)理術(shù)后患者取平臥位，頸部?jī)蓚?cè)固定鹽袋以固定制動(dòng)，保持頸部中立位，防止頸部扭曲、過伸。同時(shí)可防止植塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管。翻身移動(dòng)時(shí)采用軸線翻身，坐起或下地行走時(shí)圍領(lǐng)固定頸部。

(3)引流管護(hù)理觀察傷口情況及引流管的位置，保持引流通暢，引流平面低于切口平面。若引流不暢可形成血腫，引發(fā)呼吸困難。觀察引流液的量、色、性質(zhì)，特別在術(shù)后12 h內(nèi)；若24 h引流量大于200 mL，應(yīng)注意有無活動(dòng)性出血，若有淡黃色液體，應(yīng)警惕腦脊液漏出的發(fā)生。及時(shí)記錄引流量，按無菌操作要求更換引流袋，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

(4)吞咽與進(jìn)食觀察術(shù)后評(píng)估患者的言語及吞咽情況，觀察飲水有無嗆咳，若以進(jìn)流食、飲水時(shí)為重，可能因術(shù)中牽拉喉上神經(jīng)，使吞咽反射受到抑制引起。若術(shù)后有嘶啞、憋氣等聲音，可能為喉返神經(jīng)抑制所致。

(5)肢體觀察術(shù)后觀察肢體的感覺運(yùn)動(dòng)及大小便功能，如出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)加重或大小便異常，可能為手術(shù)牽拉或血腫引起，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3出院指導(dǎo)下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者圍領(lǐng)固定頸部；指導(dǎo)坐位和立位平穩(wěn)訓(xùn)練及日常活動(dòng)訓(xùn)練，注意糾正不良姿勢(shì)。出院后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

3　療效觀察

32例患者在實(shí)施專病專護(hù)前，健康教育知識(shí)知曉率為56.3%(18例)，護(hù)理滿意度為71.9%(23例)；實(shí)施專病專護(hù)后，健康教育知識(shí)知曉率為90.6%(29例)，護(hù)理滿意度為93.8%(30例)。實(shí)施前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4　討論

4.1專病專護(hù)是一種針對(duì)性的主動(dòng)護(hù)理方式根據(jù)科室特點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員對(duì)疾病進(jìn)行深入的查閱資料、模擬練習(xí)，定期組織專病專護(hù)疾病護(hù)理查房和教學(xué)講課。加強(qiáng)護(hù)士觀察病情和溝通的能力，并對(duì)工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)[2]。

4.2專病專護(hù)細(xì)化健康教育流程根據(jù)科室特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、患者病情特點(diǎn)，制定詳細(xì)的健康教育宣教內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將健康教育的內(nèi)容與專病專護(hù)臨床護(hù)理有機(jī)結(jié)合，將患者巡視護(hù)理措施記錄、跌倒墜床評(píng)分表、自理能力評(píng)分表、壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、交接班記錄表納入健康教育手冊(cè)。根據(jù)患者病情的不同特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，體現(xiàn)護(hù)理工作的延續(xù)性與個(gè)性化，充分突出專科特色，提高專科教育護(hù)理水平，保障患者護(hù)理安全。

4.3專病專護(hù)的健康教育提高了延續(xù)性護(hù)理由于我國護(hù)理人員的不足，人們對(duì)健康知識(shí)知曉程度低，而專病專護(hù)是從入院宣教、術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)進(jìn)行健康教育，并定期舉行小講座進(jìn)行科普知識(shí)普及。對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育，不僅可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其配合治療，提高自我護(hù)理的能力，同時(shí)也使患者家屬學(xué)習(xí)了健康知識(shí)，從而使護(hù)理內(nèi)涵滲透到家庭中[3]。