多層螺旋CT對中老年肺結核合并肺癌患者進行鑒別診斷的臨床價值

李長龍

老年性肺結核實際上是年齡＞60歲的結核患者, 是高發肺癌的階段, 約2.6%肺結核患者可能發生肺癌, 因中老年患者自身生理特點［1,2］, 如發生肺結核合并肺癌疾病十分容易出現漏診和誤診現象, 因此, 需要尋找一種有效的診斷技術提升診斷準確性。本次選取2013年11月～2017年11月納入且診治的30例單純老年肺結核患者、30例單純老年周圍性肺癌患者、30例中老年肺結核合并肺癌患者, 均實施多層螺旋CT診斷, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2017年11月納入且診治的30例單純老年肺結核患者作為A組, 30例單純老年周圍性肺癌患者作為B組, 30例中老年肺結核合并肺癌患者作為C組。A組患者中女14例, 男16例, 年齡最大80歲, 最小60歲, 平均年齡(70.23±3.21)歲。B組患者中女15例, 男15例, 年齡最大81歲, 最小61歲, 平均年齡(74.53±4.81)歲。C組患者中女16例, 男14例, 年齡最大82歲, 最小62歲,平均年齡(71.83±5.21)歲。三組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者均實行多層螺旋CT檢測, 常規掃描檢查：選取西門子公司SOMATOM Sensation 64排螺旋CT進行檢查, 予以患者常規掃描, 胸廓入口到橫膈為掃描范圍, 螺距設置為1.0, 電壓設置為120 kV, 層厚設置為8 mm, 130～160智能毫安技術, 對可疑部位進行層厚2 mm的掃描。增強掃描檢查：在對患者實施橈靜脈置管術后, 選取85 ml造影劑300 mg/ml碘海醇, 以3 ml/s速度進行勻速加壓注射。以動脈期監測點為主動脈強化CT值100 Hu進行掃描, 以30 s劃分成6個序列時間段對延時時間進行設置, 每個序列都具有同樣的掃描參數和范圍。收集并且分析三組患者CT平掃的影像學相關資料, 通過兩名高年資影像學醫師判讀結果, 收集A組、B組患者的增強掃描相關數據, 由于C組患者對不同病灶強化掃描時存在不同表現, 因此不進行結果對比研究。

1.3 觀察指標 觀察三組患者常規掃描毛刺征、分葉征、空泡征、空洞征、衛星灶、胸膜凹陷征、鈣化影的常規掃描影像學特征, 比較A組和B組增強掃描影像學特征(不均勻強化、均勻強化、無明顯強化、包膜樣強化)和增強程度、達峰時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者常規掃描影像學特征 A組常規掃描毛刺征3例、分葉征10例、空泡征2例、空洞征22例、衛星灶6例、胸膜凹陷征15例、鈣化影4例；B組常規掃描毛刺征7例、分葉征3例、空泡征1例、空洞征4例、衛星灶1例、胸膜凹陷征6例、鈣化影1例；C組常規掃描毛刺征16例、分葉征24例、空泡征9例、空洞征12例、衛星灶25例、胸膜凹陷征25例、鈣化影20例。C組患者常規掃描毛刺征、分葉征、空泡征、衛星灶、胸膜凹陷征、鈣化影例數多于A組、B組, 空洞征例數多于B組, 少于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者常規掃描分葉征、空洞征、衛星灶、胸膜凹陷征例數多于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 A組和B組患者增強掃描影像學特點比較 A組患者增強掃描不均勻強化3例、均勻強化2例、無明顯強化2例、包膜樣強化23例；B組患者增強掃描不均勻強化4例、均勻強化20例、無明顯強化1例、包膜樣強化5例。兩組患者均勻強化、包膜樣強化例數比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。A組增強程度(15.21±0.35)Hu、達峰時間(77.51±7.55)s, B組增強程度(24.54±0.98)Hu、達峰時間(140.54±5.65)s, 比較差異有統計學意義(t=49.1075、36.6097,P＜0.05)。

3 討論

隨著近年來空氣污染的日益嚴重, 結核發病率不斷增加［3］, 因老年生理特點比較特殊, 具有多種肺部疾病共存、疾病反應遲鈍等現象, 促使臨床癥狀變得更加不典型和復雜。發病初期患者肺癌和肺結核癥狀的區別不明顯, 并且老年患者記憶力減退, 不能對病史進行清晰闡述, 容易出現誤診和漏診［4-7］。現今在對于肺癌和肺結核是否存在直接關系還沒有獲得明確闡述, 可能是因肺結核患者免疫力低下, 發生肺癌的幾率更高［8-10］。

本研究結果顯示, A組和B組患者均勻強化、包膜樣強化例數比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。A組增強程度(15.21±0.35)Hu、達峰時間(77.51±7.55)s, B組(24.54±0.98)Hu、達峰時間(140.54±5.65)s, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。C組患者常規掃描下毛刺征、分葉征、空泡征、衛星灶、胸膜凹陷征、鈣化影例數多于A組、B組, 空洞征多于B組, 少于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明肺結核合并肺癌的影像學表現變化十分明顯, 對于臨床鑒別十分有利。分析B組患者發現, 具有較低的經典肺結核表現率,不會影響診斷效果。分析A組和B組增強掃描表現得出, 肺結核病灶主要呈現包膜性強化, 癌性病灶呈現不均勻強化或者均勻強化, 表示可采取強化掃描方式鑒別病灶。在增強掃描肺結核合并肺癌患者過程中不同性質病灶呈現出不同表現, 例如強化時間、強化方式、強化值, 有利于鑒別診斷。但單純肺結核、肺結核合并肺癌、單純周圍性肺癌患者影像學表現有時可能存在不明顯的區別, 此時需要詳細的進行檢查和詢問, 必要的時候開展組織學檢查、細胞學檢查。

綜上所述, 多層螺旋CT掃描檢查中老年性肺結核合并肺癌患者有利于鑒別診斷。