支原體肺炎CT影像研究

張文武

支原體肺炎是一種發生范圍全球化, 在肺炎支原體作用下形成的一種肺部炎癥, 在社區獲得性肺炎中占比較高［1］。患者的年齡跨度較大, 多發于兒童和青年人。當患者病情惡化時, 身體內的其他器官也會受到相應的威脅性傷害［2］。而要對支原體肺炎進行確診, 就需要對特異性抗體進行檢測。但對支原體肺炎特異性抗體的早期檢測通常為陰性, 不能進行有效的確診, 因此掌握其影像學特點, 對支原體肺炎的確診和治療有著重要的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年3月20日～2017年8月31日收治的經實驗室檢查確診的66例支原體肺炎患者作為研究對象, 年齡5～55歲, 平均年齡(19.0±12.3)歲, 其中男37例, 女29例。按年齡將≤14歲的患者作為實驗組(30例),將＞14歲的患者作為對照組(36例)。實驗組患者中, 女13例,男17例；年齡5～14歲, 平均年齡(11.0±2.1)歲。對照組患者中, 女15例, 男21例, 年齡16～55歲, 平均年齡(24.0±10.5)歲。此次研究經由本院倫理委員會批準, 患者及其家屬均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用西門子全身螺旋CT機作為檢查工具, 對兩組患者進行肺部平掃, 并根據患者的病情, 將層厚和層間隔控制在5～10 mm, 運用合適的電流和電壓進行掃描工作。邀請1名放射科專家和1名呼吸科專家分別對CT圖像進行分析, 當2名醫生出現分歧時, 應通過協商討論達成一致意見。

1.3 觀察指標 由醫生對患者的影像學形態、病變累及部位和肺部的其他影像表現進行評估。其中CT影像學特點包括實變影、網織結節影、腫塊、磨玻璃影等。肺部其他影像表現包括肺氣腫、肺不張、淋巴結增大和胸膜改變。比較兩組患者的CT影像學表現, 并分析所有患者不同時間的CT影像。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的CT影像表現比較 實驗組30例患者的胸部CT影像中, 出現5例(16.7%)磨玻璃樣變、6例(20.0%)小斑片狀實變影、18例(60.0%)大片狀實變影、6例(20.0%)肺不張、7例(23.3%)淋巴結腫大、4例(13.3%)支氣管擴張；對照組36例患者的胸部CT影像中, 出現15例(41.7%)磨玻璃樣變、16例(44.4%)小斑片狀實變影、10例(27.8%)大片狀實變影、1例(2.8%)肺不張、1例(2.8%)淋巴結腫大、0例(0)支氣管擴張；對照組的磨玻璃樣變、小斑片狀實變影比例明顯高于實驗組, 大片狀實變影、肺不張、淋巴結腫大、支氣管擴張比例明顯低于實驗組, 差異均具有統計學意義 (χ2=4.842、4.400、6.956、5.119、6.491、5.110, P＜0.05)。

2.2 不同時間支原體肺炎患者的CT影像表現分析 兩組患者入院時的胸部CT影像顯示, 30.3%(20/66)患者呈現磨玻璃樣變, 其中單側占75.0%(15/20), 雙側占25.0%(5/20)；33.3%(22/66)患者呈現小斑片狀實變影, 其中單側占81.8%(18/22), 雙側占18.2%(4/22)；42.4%(28/66)患者呈現大片狀實變影, 其中單側占60.7%(17/28), 雙側占39.3%(11/28)；10.6%(7/66)患者呈現肺不張；12.1%(8/66)患者呈現淋巴結腫大；6.1%(4/66)患者呈現支氣管擴張。治療后3周, 觀察患者胸部CT影像, 發現磨玻璃樣變、小斑片狀實變影、肺不張、支氣管擴張情況完全消失, 4.5%(3/66)患者仍可見大片狀實變影, 但病變范圍和入院時相比已經明顯變小, 6.1%(4/66)患者仍存在淋巴結腫大。治療后5周, 患者復查胸部CT影像發現, 以上影像已經完全消失。

3 討論

支原體沒有細胞壁, 在形態上具有多態性, 主要通過呼吸道進行傳播, 是介于病毒和細菌之間能在無生命培養基中生長繁殖的最小微生物［3］。支原體肺炎具有致命性, 當支原體入侵肺組織細胞后, 首先會對呼吸道黏膜上皮進行黏附和破壞, 引起肺間質水腫和充血, 同時通過炎性細胞侵潤進一步引發肺泡病變。由于患者間存在著個體差異, 免疫應答也有所不同, 因此支原體肺炎在CT上的表現也呈現出多樣化的現象, 兒童與成人之間都表現差異也較大。大部分支原體肺炎表現出一定的間質性, 且與肺實質病變共存, 表現出支氣管壁增厚、細支氣管炎和網狀影等癥狀, 其中, 支氣管壁增厚是其主要特征［4］。

本次研究通過對患者胸部CT的觀察分析, 對支原體肺炎的發病部位進行了研究探討。研究發現兒童表現出雙側葉或單側葉段感染現象, 但由于其肺部還沒有發育完全, 兩側炎癥的發生率較高, 導致雙肺受累的情況出現較多。同成人相比, 兒童的生理結構和免疫系統發育都不完全, 肺泡數量也相對較少, 對支原體感染的防御低下, 在染病后病情發展十分迅速且炎癥難以控制, 導致兩組患者在CT影像上存在較大的差異。支原體肺炎在胸部CT中的變現隨著病情的發展進行變化［5-10］。成人在CT上呈現的多發部位為左肺舌葉和兩肺下葉, 且以出現磨玻璃樣影和小斑片狀現象為主, 病情發展相對較慢, 癥狀也較輕。而兒童在CT上的多發部位為肺下葉, 主要表現為出現大片實變影像, 病情進展和成人相比較快, 癥狀也較重。另外, 成人支原體肺炎患者會出現臨床癥狀與CT不匹配的現象, 具體表現為臨床癥狀出現明顯的好轉或完全消失, 但肺部陰影的吸收卻不明顯。

綜上所述, 在臨床診斷工作中, 胸部CT可以為醫生提供更多信息, 幫助其對患者進行確診治療, 彌補胸部X線片提供信息的不足, 為排除其他慢性疾病或先天性疾病提供幫助。因此, 對胸部CT影像的變化特點進行動態觀察, 并結合相應的臨床表現、血常規檢查和流行病學相關知識, 對其他疾病進行相應的排除, 可進一步提高臨床預測性診斷支原體肺炎的符合率, 為支原體肺炎的早期治療工作提供依據。