卡比多巴-左旋多巴控釋片治療帕金森病合并睡眠障礙效果觀察

鐘彩琴 呂俊杰

帕金森病屬于中樞神經系統病變, 發病人群以老年多見。患者主要表現為靜止性震顫、運動遲緩等癥狀, 同時可并發癥睡眠障礙、便秘等非運動癥狀［1］。而睡眠障礙是帕金森病的一種常見并發癥。帕金森病的發病原因尚不明確, 可能與遺傳、年齡等有關。帕金森病主要是患者中樞神經系統中的黑質紋狀體通路的多巴胺含量減少而發病?？ū榷喟驮谂两鹕≈委熤袘幂^多, 本文選擇本院收治的帕金森病合并睡眠障礙患者, 觀察卡比多巴-左旋多巴控釋片對此病癥的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2018年1月收治的82例帕金森病合并睡眠障礙患者, 患者均符合帕金森病診斷標準, 同時存在睡眠障礙, 患者年齡51～79歲。匹茲堡睡質量指數量表評分總分均＞7分。所選患者的簡易智能狀態檢查量表評分≤24分。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組41例。觀察組男24例, 女17例；平均年齡(67.7±5.7)歲；平均Hoehn-Yahr分級(2.41±0.67)級。對照組男24例, 女17例；平均年齡(66.8±6.6)歲；平均Hoehn-Yahr分級(2.39±0.71)級。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者服用左旋多巴治療, 觀察組患者服用卡比多巴-左旋多巴控釋片治療。兩組患者治療過程中均從小劑量用藥開始, 根據患者治療效果和對藥物劑量耐受情況進行劑量調整, 劑量范圍為0.375～1.500 mg/d, 患者用藥治療過程中, 所用劑量穩定后4周, 對治療效果進行評定。在治療期間, 避免應用對神經系統有影響的其他藥物, 如鎮靜劑、止痛藥等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后的睡眠情況, 包括如下。①采用匹茲堡睡眠指數對兩組患者治療后進行評分, 采用愛潑沃斯嗜睡量表評分對治療后睡眠情況進行評分。②對兩組患者進行全夜多導睡眠圖監測, 記錄兩組患者臥床時間、總睡眠時間, 計算睡眠效率等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后匹茲堡睡眠指數評分、愛潑沃斯嗜睡量表評分比較 觀察組治療后匹茲堡睡眠指數評分、愛潑沃斯嗜睡量表評分分別為(5.14±1.13)、(5.12±1.25)分；對照組治療后匹茲堡睡眠指數評分、愛潑沃斯嗜睡量表評分分別為(6.89±1.71)、(6.42±1.39)分；觀察組治療后匹茲堡睡眠指數評分和愛潑沃斯嗜睡量表評分均低于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后全夜多導睡眠圖監測結果比較 觀察組治療后的臥床時間、總睡眠時間和睡眠效率分別為(493±67)min、(259±34)min、(57.3±12.4)% ；對照組治療后的臥床時間、總睡眠時間和睡眠效率分別為(402±54)min、(209±29)min、(43.5±11.7)% ；觀察組治療后的臥床時間、總睡眠時間和睡眠效率均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在帕金森病的非運動性癥狀中, 睡眠障礙較為常見, 導致患者的睡眠質量下降。而對于帕金森病的治療來說, 目前主要關注的是患者的運動癥狀的改善, 而此類患者的睡眠障礙情況并沒有引起臨床醫師的重視, 其對應的治療方法也不完善［2,3］。睡眠障礙作為帕金森病的非運動性癥狀可在帕金森病病程的任何階段發生, 睡眠障礙的嚴重程度可隨著帕金森病病情進展而加重。睡眠障礙的發生和帕金森病的疾病本身的關系尚不明確。帕金森病患者中樞的黑質紋狀體通路病變, 黑質多巴胺神經元喪失, 導致腦內多巴胺水平失調, 這可能是導致睡眠障礙并發癥的病理生理改變之一［4-6］。

帕金森病本身對丘腦皮質喚醒系統產生損害, 可引起患者睡眠結構和睡眠質量下降。再者, 部分帕金森病患者在治療過程中, 服用了某些鎮靜類藥物, 導致患者中樞受到抑制,影響到患者的睡眠和覺醒機制規律。激動腦內的多巴胺受體的相關多巴胺受體激動劑對此類患者的睡眠障礙有著明顯影響, 當多巴胺處于維持機體清醒狀態時, 多巴胺對睡眠穩態的調節產生重要作用［7,8］。但是過量的多巴胺反而能夠引起此類患者肌張力障礙, 同時影響到患者睡眠狀況, 而如果多巴胺的使用劑量較小時, 可導致患者強直、夜間運動不能等情況。所以在臨床上治療帕金森病時, 要使用多巴胺, 但是要掌握其應用劑量。卡比多巴-左旋多巴緩釋片在體內的血漿濃度能夠處于較穩定狀態。左旋多巴在腦內可轉變為多巴胺, 而卡比多巴屬于外周脫羧酶抑制劑, 能夠抑制外周左旋多巴轉變為多巴胺, 從而增加腦內多巴胺的供應。卡比多巴和左旋多巴制成混合制劑, 能夠更好地發揮二藥的臨床優勢［7,9］。

綜上所述, 應用卡比多巴-左旋多巴控釋片能夠顯著改善帕金森病合并睡眠障礙患者的睡眠質量, 對患者帕金森病的康復具有顯著臨床意義。