吳德廣運用小兒清熱化積口服液防治小兒上呼吸道反復感染經驗

王 靜

(山東省濟寧市中醫院,山東 濟寧272100)

上呼吸道感染和下呼吸道感染在1年內次數頻繁,超過一定范圍,稱為反復呼吸道感染,是兒童時期的常見病、多發病,具有反復發作、病程較長、纏綿難愈的特點,反復發病兒童簡稱復感兒[1]。若治療不當,會嚴重影響患兒生長發育,是兒科醫師及家長最為關心及臨床亟待解決的問題。吳德廣,主任醫師,濟寧市基層名中醫,從事臨床工作40年,其采用小兒清熱化積口服液治療小兒上呼吸道反復感染取得良好效果,簡述如下。

1 病證及病機

中醫認為稚陰稚陽是小兒的生理特征。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,對疾病的抵抗力較差。《溫病條辨·解兒難》中將此病理特征概括為“臟腑薄,藩籬疏,易于傳變;肌膚嫩,神氣怯,易于感觸”。小兒反復呼吸道感染的病因較復雜,與自身體質、外感六淫、內傷飲食、環境等皆有密切關系[2]。本病主要責之于肺脾兩虛、肺腎兩虛[3]。肺常不足,易于感觸外邪;肺氣需依賴脾腎二氣的顧護,然小兒脾腎常虛,則肺更虛,3者相互影響,使正氣愈虛,不耐外邪侵襲。因此治療上多采用扶助正氣,補益肺、脾、腎的方法。

江育仁[4]認為復感兒發病機制的關鍵“不在邪多,而在正虛”,指出營衛調和是呼吸道復感兒防病治病的關鍵。呼吸道復感兒臨床表現有復感性、遷延性、多汗、不耐寒涼、納呆食少、面色萎黃、毛發黃軟少華等特點。張琳等[5]研究認為脾胃虛弱是嶺南兒童反復上呼吸道感染的主要原因。土虛則木乘,肝脾不和,在本虛的基礎上易夾滯、夾濕、夾痰、夾熱等,以致病情復雜,遷延不愈。王力寧[6]認為對于反復上呼吸道感染患兒,論治不宜只重于表,而應求之于里,而里多責之于脾胃,脾胃為后天之本,氣機之樞也;脾虛土不生金,可致肺氣不足,衛外不固,邪氣屢犯肺臟,肺氣失和而致病。也有醫家提出實證復感的觀點。馬融[7]認為該病非獨虛證,亦有患兒為實證,表現為肺胃積熱證、胃腸積熱證。

2 吳德廣對病證及病機的新認識

吳德廣主任醫師通過長期臨床觀察發現,呼吸道復感兒除表現虛證之外,還有一部分復感兒與食積內熱關系密切,正如《育嬰家秘》指出：“小兒之疾,屬胎毒者十之四,屬食傷者十之五,外感者十之一、二。”這類患兒平素常見咽紅、唇紅、口臭、大便干、舌苔黃厚、手足心熱、夜寐不安易汗出等癥。詢問家長患兒多存在營養過度,晚飯進食過多,或有偏食肉類等不良飲食習慣。

《古今醫鑒》指出：“小兒脾胃本自柔脆……食之過多,損傷脾胃,脾胃既傷,則不能消化水谷,水谷不化,則停滯而發熱,發熱既久,則損傷元氣。”因小兒脾常不足,乳食不能自知,容易發生積滯,積食化熱,故易形成食積內熱。氣機拂郁,陰陽失衡,衛表不得固密,易感外邪。《素問·熱論篇》載：“帝曰：熱病已愈,時有所遺者何也?岐伯曰：諸遺者,熱甚而強食之,故有所遺也……帝曰：病熱當何禁之?岐伯曰：病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。”若疾病治療過程中患兒不能合理飲食,會導致病灶隱伏,臟腑功能失調,內生郁熱,外蒸腠理,易致衛表失固,感邪即發。

吳德廣主任醫師認為,食積內熱型反復呼吸道感染的病機為內熱外感,正如《醫宗金鑒》指出：“小兒平日飲食無節,內傷食滯,外復為風寒所襲,故成是證也。”本病往往停食則容易外感,外感者容易停食,因此多發[8]。

3 運用小兒清熱化積口服液防治反復呼吸道感染

小兒清熱化積口服液是濟寧市中醫院兒科研發的院內制劑,主要成分為茵陳、連翹、淡竹葉、焦三仙、萊菔子等12味中藥,功效為清熱化積,用于小兒“食火”,其癥見厭食,口臭,煩鬧,小便黃,大便干,苔黃厚等。臨床應用近20年,療效顯著,服用方便。吳德廣主任醫師認為該制劑契合食積內熱型反復呼吸道感染的病機,遂多采用小兒清熱化積口服液對食積內熱型反復呼吸道患兒進行調理治療。

小兒上呼吸道感染病機關鍵在于內熱外感。治療上多采用內清積熱、外解表邪的表里同治法。患兒在服用治療呼吸道感染藥物的同時服用小兒清熱化積口服液;呼吸道癥狀消失后,可繼續服用小兒清熱化積口服液3～5 d,直至內熱癥狀消失。由于此類患兒存在食積內熱的內因,建議家長若患兒一旦出現食積內熱的情況及時服用小兒清熱化積口服液治療;或者定期服用小兒清熱化積口服液進行調理治療。同時囑咐家長小兒飲食要有規律、有節制,飲食均衡合理、不偏食,衣物不能保暖過度。

4 典型案例

患兒,男,4歲,2017年5月24日初診。患兒近1年來反復出現咳嗽,有痰,夜間咳嗽較重,晨起時有口臭,大便每日1次、質干,晚餐進食較多,睡前喝牛奶。近3 d出現咳嗽,有痰,鼻塞,流清黏涕,無發熱,手足心熱,舌質紅,苔黃厚膩,舌中跟部較明顯,脈浮滑。中醫診斷：咳嗽。辨證：食積內熱,兼外感風熱。治以消食導滯,解表宣肺止咳。處方：桔梗、陳皮、清半夏各6 g,連翹、浙貝母、紫菀、前胡、茯苓、桑白皮、防風、旋覆花、瓜蔞各9 g,3劑。水煎服,每日1劑。同時服用小兒清熱化積口服液,每次10 mL,每日3次。3 d后復診,偶有咳嗽,痰明顯減少,手足心熱減輕,晨起無口臭,大便每日1次、質變軟,舌質紅,苔薄黃,脈數。予以小兒清熱化積口服液配合濟寧市中醫院制劑小兒止咳理肺膠囊,服用4 d后停藥。同時囑家長改變患兒不良飲食習慣,如患兒再次出現舌苔厚、口氣重、大便干等情況及時就診,服用小兒清熱化積口服液定期調理。3個月后,家長訴患兒感冒、咳嗽等次數明顯減少。

5 小結

《脾胃論》云：“若胃氣之本弱,飲食自倍,則脾胃之氣既傷,而元氣亦不能充,而諸病之所由生也。”清·陳復正《幼幼集成·傷食證治》中指出“傷食一證,最關利害,如遷延不治,則成積成癖,治之不當,則成疳成癆。”由于小兒為稚陰稚陽之體,肺常不足,衛外不固,易感受外邪;脾常不足,易于積滯,食積化熱,內熱上擾于肺,母病及子,肺亦受累。

近年來,一些學者從中醫體質的角度對復感兒進行分析研究。根據小兒自身體質的不同,分為體實易感兒和體虛易感兒兩類。魯艷芳等[9]對在中醫體質保健門診進行調理的100例復感兒進行體質類型調查發現,復感兒常見體質依次為：陽盛內熱質＞陰虛瘦小質＞肺脾氣虛質＞濕熱蘊結質＞脾虛食滯質＞特稟質＞脾腎不足質＞平和質。以上研究均為臨床應用小兒清熱化積口服液治療內熱外感復感兒提供了理論基礎。

吳德廣主任醫師認為食積內熱為外感疾病的內在條件。在急性發作期配合小兒清熱化積口服液能消積食,清郁熱,迅速緩解癥狀;非急性發作期患兒口服小兒清熱化積口服液能調理內熱體質,具有預防作用。內熱清,則不易外感;內熱清,則外感易解。小兒清熱化積口服液在臨床上運用療效顯著,值得臨床推廣應用。