分析維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進與營養不良的關聯性

吳國良

繼發性甲狀腺功能亢進在臨床上較為常見, 是維持性血液透析患者的常見病癥, 多由腎臟鈣吸收減少所致, 繼而由刺激導致甲狀腺激素大量分泌, 造成鈣磷激素紊亂, 嚴重影響患者生存質量及預后。臨床研究發現, 血液透析雖具有維持患者生命活動, 但長期接受血液透析治療對人體的損傷較大, 容易造成多種臨床并發癥, 如腎性骨病、鈣磷代謝異常、皮膚瘙癢、心血管病變等, 臨床上主要以及時控制血鈣、磷水平、骨代謝、iPTH水平為治療目標, 以期將其控制在合理范圍內, 避免甲狀旁腺組織增生等癥狀［1］。本次研究選擇本院自2016年4月～2018年4月收治的60例維持性血液透析治療的繼發性甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象, 給予對癥治療, 觀察其臨床效果, 同時分析其與營養不良之間的關聯性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院自2016年4月～2018年4月收治的60例維持性血液透析治療的繼發性甲狀旁腺功能亢進患者作為研究對象, 其中男30例, 女30例；年齡30～75歲,平均年齡(52.5±4.5)歲；透析時長2～13年, 平均透析時長(8.5±2.5)年；透析頻率均為3次/周, 入組前iPTH值均為300～1000 pg/ml, 本次研究已獲本院倫理委員會批準, 患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 所有患者治療前均接受常規檢查, 排除重大器質性損傷、傳染性疾病, 給予全程生命體征監測, 給予羅蓋全口服沖擊治療, 同時給予單純高通量透析治療與血液灌流, 透析時間為8周, 3次/周, 4 h/次, 250～300 ml/min。

1.2.2 藥物治療 ①根據患者具體病癥給予不同的藥物控制, 降低血磷類藥物選擇含鋁的磷結合劑, 如氫氧化鋁；含鈣的磷結合劑類藥物選擇醋酸鈣、碳酸鈣等, 司維拉姆類藥物可通過離子交換與氫鍵的作用與磷酸根進行有效結合, 西那卡塞可幫助患者上調鈣敏感受體(CaSR)與維生素D的表達水平。②給予患者鹽酸西那卡塞片, 口服, 初始治療時口服劑量25 mg/d, 維持25～75 mg/d, 根據其實際血鈣水平情況調整用量, 待補充鈣劑后血鈣水平＞2.1 mmol/L時應重新給藥。

1.2.3 手術治療 若藥物治療無效, 患者呈嚴重甲狀旁腺功能亢進, 在排除甲狀旁腺切除的相關禁忌證后行手術治療準備, 給予甲狀旁腺全切或者次全切手術, 促進甲狀旁腺組織自體移植。

1.2.4 護理方法 積極主動與患者溝通, 講解血液透析治療的必要性與造成的一系列正常癥狀, 消除患者擔憂, 協助其樹立積極、樂觀態度, 列舉相關成功康復病例, 提升治療依從性。為患者制定科學的飲食搭配, 控制磷攝入, 減少或禁止食用動物內臟、蛋黃、蝦仁、堅果、奶制品等食物, 指導其補充足夠的鈣與維生素D, 以雞肉、鴨肉、土豆等食物,加強飲食限制, 維持營養均衡。正確服用磷結合劑, 攝入大量蛋白質時需降低碳酸鈣攝入量, 為保證沖擊效果, 需加強疾病監測, 按時用藥, 并獲取家屬支持。

1.3 觀察指標 觀察患者臨床治療效果, 并分析其iPTH水平改善情況及皮膚瘙癢、骨痛及營養不良情況。

2 結果

60例患者中, 58例患者iPTH水平均有明顯下降的趨勢,接受沖擊治療后其iPTH值均＜300 pg/ml, 存在皮膚瘙癢、骨痛癥狀的患者經對癥治療后均完全緩解。60例患者干預前均存在不同程度的營養不良, 干預后患者的營養不良指標均有不同程度的改善, 綜合有效率為96.7%(58/60)。

3 討論

維持性血液透析治療的繼發性甲狀旁腺功能亢進在臨床上較為常見, 繼發性甲狀旁腺功能亢進是一種發病率很高、可造成全身多系統功能損傷、治療難度較大的疾病, 其病癥復雜, 一旦治療不當很容易導致多種并發癥, 危及患者生命健康安全；隨著醫療技術的不斷進展, 臨床關注度不斷提升, 因此深入探究其病癥機理, 尋找一種有效的治療方式至關重要。

繼發性甲狀旁腺功能亢進并發癥十分嚴重, 長期接受血液透析是其中的主要致病因素之一, 可表現為嚴重貧血所致的面色蒼白, 蛋白血癥引起的眼皮及下肢浮腫等, 同時也可引起骨質的異常, 如容易發生骨折等問題。皮膚損害多主要表現為皮膚瘙癢, 心血管系統多表現為血管鈣化、心源性猝死等；鈣化性尿毒癥動脈病變主要表現為系統性硬化、組織缺血；神經系統多見中樞和周圍神經受損, 主要表現為周圍神經炎、腦電圖異常、辨識力差等類型［2］。透析治療是延長患者生命的重要手段, 能夠有效清除患者體內的代謝廢物,調節血液循環, 維持電解質及酸堿平衡, 從而達到延長生命的目的。臨床經驗得知, 一旦長期接受透析治療, 將會造成鈣元素大量丟失, 從而提升低鈣血癥病發風險, 血液透析雖具有一定療效, 但依然無法完全排除磷, 調節甲狀旁腺異常分泌的能力較弱［3-6］。因此, 本次研究在其基礎上, 根據患者的具體情況給予鈣劑補充及磷結合劑等多種方式。通過限制磷攝入量, 定期監測血磷濃度, 降低病變風險, 合理使用活性維生素D及其類似物, 給予骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇等藥物, 能夠有效糾正繼發性甲狀旁腺功能亢進,降低患者死亡率, 從而改善預后。同時, 手術治療方式更加徹底, 能夠有效緩解骨痛、肌無力、瘙癢等癥狀, 在降低骨折風險、改善血清生化指標異常方面效果顯著。因此, 患者營養狀況與維持性血液透析繼發性甲狀旁腺功能亢進關聯性密切, 患者營養狀況越差, 其病癥程度越嚴重；反之, 通過加強營養支持, 能夠有效改善其臨床癥狀, 可在一定程度上緩解其臨床癥狀, 延緩心血管系統鈣化情況, 具有十分積極的臨床研究價值［7-10］。

綜上所述, 維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進與營養不良關聯性密切, 采取科學、合理的治療護理方案能夠有效改善臨床癥狀, 改善營養不良狀況, 值得進一步推廣研究。