探討護理干預在子癇患者中的應用效果

盧忠燕

子癇為妊娠期特有的疾病, 為妊娠高血壓綜合征最嚴重的階段, 臨床表現除高血壓、蛋白尿、水腫外, 在先兆子癇基礎上突然出現胸悶、劇烈頭痛、視物模糊、抽搐或昏迷等。同時, 易并發心、腎衰竭, 是孕產婦和新生兒死亡的主要原因之一［1-3］。現通過對勝利石油管理局河口醫院產科2017年1～12月收治的28例子癇患者的臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析勝利石油管理局河口醫院產科2017年1～12月收治的28例子癇患者的臨床資料。年齡26～38歲。

1.2 護理方法 患者均接受護理干預, 具體內容如下。

1.2.1 先兆子癇的監護

1.2.1.1 一般監護 ①護理人員將患者安排在單人房間, 房間光線宜暗, 臥床休息, 并注意減少聲光刺激。患者取左側臥位, 以免仰臥可能引起體位性低血壓綜合征, 并可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫, 增加腎臟血流量, 改善子宮胎盤血液循環。②每隔4～6 h測量和記錄血壓1次。如果發現血壓突然升高, 或者出現頭痛、眩暈、惡心、胸悶等, 要及時報告主管醫生, 給予相應處理。③護理人員要準備好子癇發作時的搶救物品和藥物, 如手電筒、氧氣、開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器以及鎮靜、降壓、利尿、脫水等搶救藥物。④護理人員要詳細記錄患者液體出入量。并且, 每日護理人員要測量患者體重1次, 并做好記錄。⑤對于產后3 d的產婦, 護理人員要密切觀察產婦血壓變化, 以防止產婦發生產后子癇。

1.2.1.2 病情觀察與護理 ①護理人員對于先兆子癇患者,應嚴密觀察有無產兆、腹痛及陰道流血的情況, 并且要注意患者胎心的變化。注意檢查患者肌腱反射, 如有膝反射亢進, 常常反映神經應激性過高［4］。隨時注意頭痛、嘔吐、上腹部不適等先兆子癇癥狀的出現。一旦出現, 護理人員要及時報告主管醫師, 進行緊急處理。②護理人員要嚴格按照主管醫師的醫囑, 靜脈滴注或者深部肌內注射20%～25%硫酸鎂。同時, 護理人員要測量患者血壓、呼吸, 檢查膝腱反射和計算尿量。如果呼吸＜16次/min、膝腱反射消失、24 h尿量＜600 ml, 應停止用藥［5］。并且, 護理人員要隨時準備好急救藥物, 如10%葡萄糖酸鈣或者氯化鈣各20 ml。如果患者出現鎂中毒現象, 護理人員要立即遵照醫囑靜脈推注鈣劑,以解除患者鎂中毒癥狀。③立即準備好急救用物, 如開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器、氣管切開包等。此外還要備好氧氣、床欄、手電等, 并準備好急救藥物。

1.2.2 子癇的監護

1.2.2.1 一般監護 ①安排患者住在單人暗室, 空氣流通新鮮, 溫度及濕度適中, 保持絕對安靜, 避免一切外來的聲音、光和冷的刺激。并且要加床欄, 以防止患者抽搐時由床上摔下, 引起不良事件發生。②準備下列物品：將呼叫器置于患者隨手可觸及的地方；放好床欄, 防止墜床；吸痰器、開口器、氧氣等以備隨時使用；急救藥品如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等；產包。③對于昏迷患者需要留置導尿管時, 護理人員要班班準確觀察并記錄患者尿量及性質。

1.2.2.2 病情觀察與監護 ①患者在抽搐發作時可引起子宮收縮, 因此, 護理人員應勤聽患者胎心音及觀察宮縮情況, 做好患者分娩及搶救嬰兒的充分準備。如果患者出現抽搐, 必須安排專人進行特別護理, 并且要詳細記錄護理記錄。②護理人員對于子癇患者應注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化, 發現異常要及時報告主管醫生, 進行對癥處理。護理人員要嚴密觀察患者病情變化, 并且, 注意觀察患者喪失意識的時間。同時, 護理人員要密切注意患者產兆的出現。③護理人員要注意藥物不良反應的觀察, 如注射硫酸鎂前同時準備好搶救藥品, 當發現下列任何情況之一時即予禁用：a.膝反射消失；b.尿量＜600 ml/24 h；c.呼吸＜16次/min［6,7］。嚴重中毒者可發生呼吸、心率抑制現象,出現呼吸、心搏驟停。在給患者應用冬眠合劑時可引起患者體位性休克的發生, 尤其在靜脈注射或滴注時, 因此, 護理人員要叮囑患者絕對臥床休息, 并且要嚴密監測患者血壓的變化, 隨時調整靜脈輸液的滴速；如果患者血壓下降至130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 應考慮停止繼續用藥［8］。④護理人員要嚴密觀察患者有無并發癥的出現, 一旦發現,應及時報告主管醫生, 并做好相應的緊急處理措施。

1.2.3 健康教育

1.2.3.1 心理指導 護理人員首先指導產婦了解妊娠、分娩、產褥期的一般常識, 避免一切不良的刺激。

1.2.3.2 飲食指導 護理人員要給予患者進行詳細的飲食指導, 主要注意以下幾點：①多進食高蛋白、高維生素和無刺激食物, 以補充從尿中丟失的蛋白質, 避免誘發抽搐發生；對于水腫嚴重者, 囑患者進低鹽飲食, 每日鹽的攝入量要＜2～4 g, 以減少水鈉潴留, 避免加重患者水腫癥狀［9,10］。②對于昏迷患者, 護理人員可給予留置胃管進行鼻飼食物和藥物,以保證營養成分供給。同時, 護理人員在給患者進行翻身時要注意防止鼻飼管脫出, 給患者造成不必要的痛苦。

1.2.3.3 操作過程中的健康教育 護理技術操作是護士每天要做的大量工作, 也是與患者接觸最多的時候, 因此, 是進行健康教育最好的時機。例如, 每天清晨, 護理人員在整理患者床單位時, 可以與患者進行交談, 了解患者的有關情況, 收集必要的臨床資料。對于患者的咨詢, 護理人員能給予其滿意的答復, 既關系到患者需求的滿足, 也影響到護理人員自身的形象。護理人員在為患者進行各種注射時, 講解患者所用藥物的作用、注意事項、副作用、療效、費用等。一邊為患者治療, 一邊介紹一些相關知識, 會使患者感到極大的安慰。

1.2.3.4 出院指導 患者出院前, 如果能得到護理人員及時、有效的出院指導, 將會使患者感到極大的安慰, 并對身體的進一步康復起到積極的作用。這種指導既要有口頭的,也要有書面的。護理人員要有豐富的臨床經驗, 使這種健康指導帶給患者更多的醫學知識、方法和效益。

1.2.3.5 隨訪 隨訪是醫院護理健康教育的延續。對一些重點患者, 適時的進行隨訪, 是了解醫院健康教育效果, 特別是出院指導教育效果的重要手段。顯然, 患者就診及住院的時間是有限的, 健康教育是否真正起到了效果, 可以通過隨訪得出答案。此外, 隨訪對于護理健康教育的研究具有重要意義。一種教育方法是否取得了預期的效果, 是要通過患者出院后的一段隨訪和進一步的評估, 才能最后確定下來。因此, 患者出院后, 護理人員要定期進行電話回訪。

2 結果

28例患者均治愈出院, 無并發癥發生。

3 討論

子癇患者是妊娠高血壓綜合征最嚴重的一種, 常因昏迷、抽搐而引起外傷、窒息、泌尿系感染、口腔潰瘍、壓瘡等并發癥, 應指導家屬掌握有關預防知識。主要做到以下幾點：①防止外傷。②保持呼吸道通暢, 有活動假牙要取出。③留置導尿管, 應注意防止導尿管脫出。引流袋內尿液儲滿后, 要及時傾倒尿液。同時, 護士要認真觀察病情變化,特別是血壓變化, 并及時予以患者及家屬心理支持、人文關懷［11-16］。

綜上所述, 護理干預的應用, 能夠提高護理人員對子癇患者的整體護理水平, 加強患者圍生期保健及預防措施, 對于保證母嬰健康有著重要意義。