麥粒灸厥陰俞對輕、中度肝火擾心型不寐的臨床觀察

張友乾

(山東省嘉祥縣中醫院，山東 濟寧 272400)

不寐一詞，最早見于《難經》，亦稱失眠，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。目前西醫治療不寐除心理疏導外，主要應用鎮靜催眠類藥物，即苯二氮類、巴比妥類和其他非巴比妥類，這些藥物都有不同程度的毒副作用，長期服用還能產生依賴性，停藥后有戒斷癥狀，失眠易反復等。同時服藥期間不可從事高空作業、駕駛車輛、操作機械等特殊工種，孕婦、哺乳期女性用藥也有嚴格限制，因此安全、有效的非藥物療法是醫務工作者和不寐患者努力尋求的目標。艾灸療法作為中醫針灸療法的重要組成部分，在疾病的防治方面發揮著重要作用。筆者采用麥粒灸厥陰俞治療輕、中度肝火擾心型不寐患者40例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例均為2015年6月至2017年6月嘉祥縣中醫院門診患者，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組男19例，女21例；年齡19～68歲；病程最短14 d，最長9年。治療組男18例，女22例；年齡20～69歲；病程最短20 d，最長8年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 中醫診斷標準 ①診斷標準。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后不能再睡；晨醒過早；白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h；反復發作。②辨證標準。主證：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒；兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤。舌紅苔黃，脈弦而數。以上主證全部具備兼有1項以上兼癥，并具有相應舌脈者即可診斷為肝火擾心型不寐。

1.3 西醫診斷標準 參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[2]制定。以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡，睡眠不深，易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天倦困；上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上；失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能；不是任何一種軀體疾病或心理障礙癥狀的一部分。

1.4 不寐嚴重程度的分級標準 輕度:偶發，睡眠時常驚醒或睡而不穩，晨醒過早，但不影響工作或影響較小，PSQI得分為7～11分；中度:每晚發生，睡眠不足4 h，但尚能堅持工作，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等),PSQI得分為12～16分；重度:每晚徹夜不寐，嚴重影響生活質量，臨床癥狀表現突出，難以堅持工作，PSQI得分為17～21分。

1.5 納入標準 符合上述不寐的診斷標準和嚴重程度分級標準并確診為肝火擾心者；患者年齡為18～70歲，性別不限；近1周未服用治療失眠藥物者。

1.6 排除標準 由全身性疾病如發熱、疼痛、手術、咳嗽等，以及因外界環境干擾引起失眠者；藥源性或酒精導致的失眠者；神志不清或患有嚴重精神疾患不能配合治療者；心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病者；妊娠或哺乳女性；不能耐受艾灸煙味和皮膚疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予龍膽瀉肝丸(北京同仁堂制藥有限公司，國藥準字Z11020653)口服治療，常規服用劑量為每次6 g，每日2次，囑患者飯后服用。1周為1個療程，共2個療程。注意飲食和調控情緒。

2.2 治療組 給予麥粒灸治療。取穴：厥陰俞(雙側)穴位選取按照《經絡腧穴學》[3]。方法：患者取俯臥位，取穴部位涂凡士林，用上等極柔艾絨做成麥粒大小艾炷，置于厥陰俞穴，用線香點火，囑患者感覺溫熱并不發燙時，更換1壯。每穴灸3～5壯，每日治療1次，連續6次，1周為1個療程，連續觀察2個療程。施灸時注意局部皮膚保護。此外，囑患者注意衛生，飲食應以清淡為主，少食辛辣刺激、肥甘厚味。按時睡眠，不熬夜，不飲咖啡、濃茶，加強體質鍛煉，解除憂思焦慮，保持心情舒暢，避免情緒刺激。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中不寐的療效標準評定。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

3.2 統計學方法 采用SPSS 13.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果 所有患者均進行3個月的隨訪。其中對照組治愈20例，顯效9例，有效3例，無效8例,總有效率為80.0%；治療組治愈24例，顯效6例，有效7例，無效3例,總有效率為92.5%。治療組療效優于對照組(P<0.05)。此外，治療組有1例出現皮膚灼傷，經過處理后恢復正常。對照組有2例出現腹部不適、泄瀉等癥狀，未給予特殊處理，癥狀自行消失。

4 討論

睡眠是人類生命活動所必需的生理現象，與健康息息相關，而睡眠障礙往往會導致人體免疫力、記憶力下降，并產生焦慮等不良情緒，同時還容易誘發高血壓，神經衰弱，甚至造成猝死。近年來，隨著經濟的快速發展，人們生活節奏的加快，特別是一些不良生活方式的影響，青壯年人群的不寐發病率逐年上升，不寐已經威脅到人們的正常生活，成為備受關注的公共問題。如何更有效地防治不寐，是醫務工作者面臨的現實問題。中醫認為不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。不寐病位主要在于心，與肝、脾、腎密切相關。筆者通過臨床觀察，認為肝郁化火，擾及心神，這一證型比較多見。究其原因，可能與患者各方面壓力增加有關，特別是情緒不穩，無處釋放，長期壓抑，導致肝氣郁結，郁而化火，進而上擾心神，母病及子，發為本病。通過對不寐程度進行分級，對本病及早發現，及早干預治療，符合中醫治未病理念，即未病先防，既病防變。麥粒灸屬于灸法的一種，是用小如麥粒大小的艾炷在穴位上施灸以治療疾病的一種療法。麥粒灸有如下優點：材料簡單，麥粒灸艾炷小，所需艾絨少；定位準確；灸療效率高，刺激量大；作用深透。厥陰俞屬足太陽膀胱經腧穴，心包之背俞穴，在背部第4胸椎棘突下旁開1.5寸，對于輕、中度肝火擾心型不寐，采用麥粒灸厥陰俞，火郁發之，瀉心有余之氣火，具有疏肝瀉火、安神的作用。本法易學易會，適合在社區、家庭推廣應用。