如何撰寫發(fā)表高水平臨床研究論著

李靜

發(fā)表高水平的論著需要具備兩方面的條件。首先，論著需要報告重要的新發(fā)現(xiàn)，填補某研究領(lǐng)域的空白。因此，科學的研究設(shè)計、高質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)和合理的統(tǒng)計分析是其基石。其次，論著撰寫必須遵守相應(yīng)的規(guī)范，且運用合宜的方法技巧，才能更好地呈現(xiàn)研究結(jié)果，對編輯和讀者產(chǎn)生強大的吸引力。本文將闡釋論著撰寫的規(guī)范和方法技巧。

很多人都接受過撰寫學術(shù)論文的訓練，這為論著撰寫提供了一定的基礎(chǔ)。但論著與學術(shù)論文的寫法并不完全相同。學術(shù)論文是體現(xiàn)作者接受了哪些科研訓練，內(nèi)容可以比較龐雜。學術(shù)論文主題相對較寬泛，只要是與論文主題相關(guān)的研究內(nèi)容，都可以羅列，即使有一些比較碎片的內(nèi)容也沒關(guān)系。但論著篇幅有限，需要講一個完整的故事，緊密圍繞一個更聚焦的主題，往往是驗證一個假說，或提出一個新發(fā)現(xiàn)。因此，論著有非常工整的結(jié)構(gòu)，所有內(nèi)容之間應(yīng)有清晰的聯(lián)系，聯(lián)系須依托縝密工整的邏輯。

高影響力的學術(shù)期刊絕大多數(shù)是英文的。很多作者認為自己的英語寫作能力不夠，是制約其發(fā)表高水平論著的最大障礙。實際上，一篇論著的水平主要取決于作者的思想和論著的內(nèi)容。論著的本質(zhì)是要報告研究的發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生新的知識。 創(chuàng)新性是評價一篇論著水平的最重要標準。所以，作者在準備撰寫論著前，一定先要好好想清楚研究最大的創(chuàng)新點在哪里，也就是一篇論著立題的中心點。報告創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)，一定要運用批判性思維、清晰的條理和縝密的邏輯將其展現(xiàn)。論著的語言是為內(nèi)容服務(wù)的，應(yīng)追求簡潔、清晰、流暢，不產(chǎn)生歧義。

1 論著撰寫前準備

準備工作是為了讓撰寫過程更順利，事半功倍。建議作者在開始撰寫論著前先做好以下三項準備工作。

1.1 文獻綜述

充分的文獻綜述將為文章的謀篇布局奠定堅實的基礎(chǔ)，事半功倍。文獻綜述的內(nèi)容主要涵蓋三個方面：這個領(lǐng)域為什么重要；在這個領(lǐng)域我們已知什么；還有什么是未知的，也就是作者想要回答什么問題。這三個方面就構(gòu)成了論著的引言。

1.2 模版文章

對于初寫文章作者來說，自己從頭到尾來規(guī)劃一篇文章的布局是比較困難的，如果能有一些類似的文章可以作為參考，將大有裨益。因此，在文獻綜述過程中需要留意找出1～2篇內(nèi)容與自己的論著相近的文章作為寫作的模板。對于模板文章，我們可以借鑒其變量定義、分析方法、圖表格式等，但需特別注意借鑒與抄襲的界限。如何避免涉嫌抄襲呢？首先是正確引用參考文獻。如果引用其他文章的觀點或數(shù)據(jù)，一定要注明出處。其次，避免整句甚至大段照抄別的文章。盡量對句子表達做一些加工。

1.3 論著草案

草案就是一篇論著的“施工圖紙”，先搭建出文章的框架雛形，請資深作者指導修改后，再開始撰寫論著，能夠避免在論著撰寫時走一些彎路。草案內(nèi)容包括數(shù)據(jù)來源、背景依據(jù)、研究對象、評價指標、變量定義、分析方法、圖表格式等。

2 論著撰寫規(guī)范和原則

根據(jù)研究類型不同，論著撰寫需遵循相應(yīng)的國際規(guī)范。臨床試驗須遵循CONSORT原則[1]。觀察性研究須遵循STROBE原則，其中又分為隊列研究、病例對照研究和橫斷面研究三類[2]。診斷試驗和病例報告研究分別應(yīng)遵循STARD和CARE原則[3,4]。各醫(yī)學期刊普遍采用上述原則，要求投稿時一并提交適用原則的檢查清單，通常在稿約中逐項說明。

論著要求研究結(jié)論客觀嚴謹，一定要言之有據(jù)，也就是要有數(shù)據(jù)和（或）文獻予以支持。對于回答一個問題，可能有幾種不同的方法都符合原則，這時作者可以選擇最合理的一種作為主分析，將其他符合原則的作為敏感性分析（sensitivity analysis）。如果敏感性分析與主分析結(jié)果一致，能夠支持結(jié)論的可靠性。以China PEACE回顧性急性心肌梗死（AMI）研究為例，主文章的一個結(jié)論是2001～2011年間，AMI患者院內(nèi)病死率沒有降低。對于這樣一個意料之外的結(jié)論，有人可能會質(zhì)疑是否可靠。是否采用其他分析方法就可能得到不一樣的結(jié)論呢？作者為了證明結(jié)論的可靠性，在主分析之外，還做了七個敏感性分析，結(jié)果都是一致的。敏感性分析的結(jié)果在網(wǎng)上附件中進行報告[5]。

3 論著撰寫表達方式建議

3.1 邏輯關(guān)系縝密工整，各部分完全呼應(yīng)

通常作者寫作時是各個部分分別完成的，寫完引言寫方法，然后再寫結(jié)果、最后寫討論。作者往往注意了每個部分內(nèi)在的內(nèi)容聯(lián)系，容易忽略各部分之間的聯(lián)系。引言是全文的綱領(lǐng)，提出的每個知識空白都應(yīng)該對應(yīng)一個本文擬回答的問題，也就是研究目的。接下來，方法部分一定要有對應(yīng)這個問題的研究方法。同樣，結(jié)果部分需要清晰完整地報告針對這個問題的結(jié)果。最后，討論部分結(jié)合既往文獻，對這個研究發(fā)現(xiàn)進行討論，包括與既往研究的比較、可能的解釋以及發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用價值及意義。作者寫作時，需要把各個部分聯(lián)系起來看，每個研究目的都要有一條完整的主線。

3.2 主題句概括本段內(nèi)容，每句話上下連貫

為了讓文章的條理分明，論著的每一段都應(yīng)該圍繞一個主題。建議以段首第一句話作為主題句，概括整段內(nèi)容。好的主題句可以激發(fā)讀者的興趣，愿意繼續(xù)讀下去，也能夠讓讀者更清晰地把握文章的脈絡(luò)。每段話都應(yīng)圍繞主題句展開闡述。我們可以把一段話看作一個手鏈，每一句話就是手鏈的一環(huán)。一段話寫得好，需要環(huán)環(huán)相扣，沒有兩個環(huán)扣在同一個環(huán)上，也沒有斷開的環(huán)。正如地段是決定房地產(chǎn)價值的主要因素，論著中有幾句話的位置是最重要的，需要格外下功夫琢磨的，起到畫龍點睛的作用。首先是引言部分的第一句和最后一句，可以讓讀者迅速抓住本篇論著擬解決的問題和其意義所在。此外，討論部分的第一句也非常關(guān)鍵，需要把研究最重要的發(fā)現(xiàn)，最出彩的內(nèi)容展現(xiàn)出來，讓讀者可以快速了解到你的文章最核心的結(jié)果。討論部分的最后一句是論著的收尾，需要站在更高的角度，闡明研究發(fā)現(xiàn)有什么重要的意義，應(yīng)用的價值是什么，是整篇文章的升華。

3.3 表達清晰、前后一致

在語言表達上，全文中每次提到同一事物時，需保持用詞統(tǒng)一。例如英文中冠心病有幾種表達方式，“coronary heart disease”、“coronary artery disease” 和“ischemic heart disease”都是對的。但無論用哪一種，都應(yīng)該通篇保持這一種用法。如果文章中有自己定義的術(shù)語，需在第一次出現(xiàn)時給出定義，避免歧義。在文章中盡量避免使用縮寫。如果一個詞組在文中多次出現(xiàn)，且較長，使得句子結(jié)構(gòu)不夠清楚，可以考慮使用縮寫。這個詞組第一次出現(xiàn)時需給出全稱，并在括號內(nèi)注明縮寫。此外，表格或圖表具有獨立性，其中出現(xiàn)的縮寫，需要在表格腳注或圖表的說明中給出全稱，無論正文中是否已經(jīng)給出全稱。

4 英文表達注意要點

中國人寫英文論著時，最大的問題是不能清楚表達自己的意思。如果編輯或?qū)徃迦俗x得一頭霧水，很多地方看不明白，是不可能接收發(fā)表的。即使是采用付費的文字潤色服務(wù)，也需要潤色者能夠完全明白作者的意思。清楚表達需要注意以下三個要點：

4.1 避免復雜的長句

長的復合句并不能代表英文寫作水平高，反而讓文章讀起來晦澀。何況，如果英文寫作水平不夠，寫復合句時很容易出錯。但經(jīng)過中學、大學的英語學習，大多數(shù)人都具備寫好簡單句的能力。建議作者盡量用簡單句，寫短句子?？梢钥紤]把一個復合句拆成兩個、甚至三個簡單句，首先保證把意思表達得沒有歧義。

4.2 用好表示層次的連詞副詞

表示層次的連詞副詞反映了作者的邏輯是否清楚，條理是否分明。常見的連接關(guān)系包括：（1）并列關(guān)系，如first、second、third、…finally；還有 moreover、in addition、furthermore等。（2） 轉(zhuǎn) 折 關(guān) 系， 如 however、although／though、but、nevertheless、despite等。（3）對比關(guān)系，如in contrast等。

4.3 正確使用動詞時態(tài)

中國人往往覺得英文時態(tài)很難搞明白，但其實論著的時態(tài)并不復雜，常用的就是四個基本時態(tài)。方法部分和結(jié)果部分，通篇都是一般過去時，因為研究工作已經(jīng)完成。討論部分，要根據(jù)語境語意采用不同的時態(tài)。提到研究發(fā)現(xiàn)，常用一般現(xiàn)在時或一般過去時。闡述研究發(fā)現(xiàn)的意義，如果產(chǎn)生的影響是針對目前的情況，可以用一般現(xiàn)在時。如果產(chǎn)生的影響是持續(xù)存在的，可以用現(xiàn)在完成時。如果產(chǎn)生的影響是將來可能發(fā)生的，可以用一般將來時。

以上與大家分享了論著寫作的一些原則方法。臨床研究與臨床實踐緊密結(jié)合，其結(jié)果直接用于改善臨床實踐，提高民眾健康水平。我國政府對臨床研究的重視和投入日益增長。希望能夠開展更多高水平的臨床研究，發(fā)表更多高水平的臨床研究論著。

[1] CONSORT Group. CONSORT 2010[EB/OL]. [2017-09-22]. http: //www. consort-statement. org/.

[2] STROBE Group. STROBE 2007[EB/OL]. [2017-10-28]. http: //www.strobe-statement. org/.

[3] Bossuyt PM, Reitsma JB, Bruns DE, et al. STARD 2015: an updated list of essential items for reporting diagnostic accuracy studies. BMJ,2015, 351: h5527. DOI: 10. 1136/bmj. h5527.

[4] CARE Group. CARE 2013 [EB/OL]. [2017-10-28]. http: //www. carestatement. org/.

[5] Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-retrospective acute myocardial infarction study): a retrospective analysis of hospital data. Lancet, 2015, 385(9966): 441-451. DOI: 10. 1016/S0140-6736(14)60921-1.