綜合護理對精神病患者攻擊行為的效果分析

蘇巧玲 鄒頌婷 周志勇

臨床上, 精神疾病患者很容易因為個人的精神狀態或是受到外界因素的影響導致自身攻擊、物品攻擊、言語攻擊和他人攻擊的行為出現, 對他人構成一定的安全性威脅, 而患者的生存質量和生命安全也難以得到保障。本研究選入88例醫院收治護理的精神病患者, 對其臨床護理資料進行回顧性對比分析, 探討不同護理方式對治療的保障效果, 現將具體的分析進行報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月~2017年6月本院收治的88例精神病患者, 納入標準：為具備攻擊行為的精神病患者。根據患者護理方法的不同分為觀察組與對照組, 各44例。觀察組男31例, 女13例；年齡23~60歲, 平均年齡(32.2±9.5)歲；病程1~3年, 平均病程(1.7±0.5)年；疾病類型包括精神分裂15例、情感障礙11例、酒精中毒類精神病10例以及癲癇類精神病8例。對照組男27例, 女17例；年齡25~58歲, 平均年齡(32.4±8.7)歲；病程1~3年, 平均病程(1.6±0.5)年；疾病類型包括精神分裂14例、情感障礙12例、酒精中毒類精神病11例以及癲癇類精神病7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規護理, 護理內容包括在限定患者活動基礎上加強監控, 提供藥物護理和安全保護等。觀察組患者除了進行常規護理, 再加以綜合護理, 具體護理措施如下：①行為干預。護理人員要根據精神病患者的具體情況和攻擊行為誘因進行專業的分析, 積極引導患者參與一些益智或有趣的活動, 如打牌、下棋、看電影等, 以分散患者注意力和消耗旺盛精力的方式降低患者攻擊行為發生率［1］；②心理護理。護理人員要善于從精神病患者的角度與其進行良好的溝通交流, 對精神病患者的處境給予理解和關注, 并在相處中掌握患者的性格、文化程度、愛好興趣等, 嘗試協助患者回顧與聯想曾經的經歷, 從而獲取更多的一手資料,深入分析出現攻擊行為的原因, 由此來幫助患者清除心理障礙, 逐漸改變攻擊行為。護理人員要特別注意, 整個護理過程中最重要的是尊重患者, 保持耐心親和力的態度與患者進行有效溝通；③嚴格遵守安全制度。根據醫院精神病患者護理管理的安全制度, 每天都要對患者及其房間進行檢查, 嚴禁出現危險物品, 消除各種安全隱患, 同時合理對護理人員進行排班, 確保對精神病患者的看管實現全天候, 尤其是個別重點監護患者更要提高警惕；④環境安全維護。預防在患者活動空間內出現危險物品, 確保患者休息環境的干凈與整潔, 保持安靜與舒適, 盡可能提供單人單房的住院環境, 避免因為環境混亂而引發患者情緒失控, 從而導致出現攻擊行為。此外, 護理人員還要與患者家屬保持良好的溝通, 借助親情的力量來把控患者的情緒, 必要情況給予藥物輔助治療和護理［2］。

1. 3 觀察指標及判定標準 本研究采用MOAS量表對患者護理前后的語言攻擊、物品攻擊、自身攻擊和他人攻擊進行評分, 每項最高4分, 4項標準按照輕重程度的1~4級評定,根據×1、×2、×3、×4加權計算得出最終的評分, 比較評分結果［3］。同時護理人員詳細記錄患者護理后的攻擊行為,比較兩組患者護理后的攻擊行為發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后MOAS評分比較 護理前兩組患者語言攻擊、物品攻擊、自身攻擊、攻擊他人評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者語言攻擊、物品攻擊、自身攻擊、攻擊他人評分均低于護理前, 且觀察組低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者攻擊行為發生率比較 觀察組患者護理后攻擊行為發生率為9.1%, 低于對照組的40.9%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者護理前后MOAS評分比較( ±s, 分)

注：與護理前比較, aP＜0.05；與對照組護理后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 語言攻擊 物品攻擊 自身攻擊 攻擊他人觀察組 44 護理前 3.17±0.66 6.39±1.22 8.15±2.07 11.71±3.21護理后 0.15±0.37ab 0.18±0.35ab 0.01±0.01ab 0.09±0.42ab對照組 44 護理前 3.16±0.59 6.47±1.14 8.13±2.06 11.63±3.04護理后 1.11±0.59a 1.71±0.76a 0.47±1.06a 2.07±2.04a

3 討論

暴力行為是醫院精神病房最常見的危急事件之一, 醫療人員工作時刻面臨安全威脅, 尤其是一線的護理人員。有相關資料顯示［3-5］, 精神病患者暴力攻擊的發生率是一般人群的十倍以上, 給周圍環境和患者本身造成惡劣的影響。攻擊行為發生的過程具有較強的爆發力和破壞力, 包括自殺、傷人、毀物、外走和語言攻擊等, 嚴重的直接威脅生命的安全,因此為精神病患者提供有效的護理是非常必要的［6-8］。

綜合護理主要以患者為中心, 對患者的攻擊性行為結合各種客觀主觀因素進行綜合性的分析, 遵循行為發生的特點和規律, 以及患者當時的心理狀態, 確保制定的護理措施更有防范性與針對性, 以提高服務質量來減少攻擊行為的發生［9, 10］。

本研究中, 護理前兩組患者語言攻擊、物品攻擊、自身攻擊、攻擊他人評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者語言攻擊、物品攻擊、自身攻擊、攻擊他人評分均低于護理前, 且觀察組低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者護理后攻擊行為發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對精神病患者要積極采用綜合護理措施,能夠改善患者的臨床攻擊行為, 降低攻擊行為發生率, 盡可能保障患者自身與他人的安全。