學法、知法、用法，用法律手段為全科醫(yī)生護航

王玉霞

北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 102200

2015年《中華人民共和國刑法修正案》第二百九十條規(guī)定：聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，要依法進行處理。也就是說首次把“醫(yī)鬧”列入刑罰范圍。這無疑對凈化醫(yī)療環(huán)境，有效打擊醫(yī)鬧起到了良好的促進作用。那么作為全科醫(yī)生，如何保持醫(yī)療凈土，關口前移，用法律手段護航我們的工作呢？這是我們需要研究的話題。我通過自身的學習和領悟提出如下觀點：

一、首先要學法。那么藥療行業(yè)要學習的法律法規(guī)都包括什么呢？

醫(yī)療衛(wèi)生法律(十部)

1、《中華人民共和國人口與計劃生育法》

2、《中華人民共和國藥品管理法》

3、《中華人民共和國傳染病防治法》

4、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》

5、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

6、《中華人民共和國獻血法》

7、《中華人民共和國紅十字會法》

8、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》

9、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

10、《中華人民共和國母嬰保健法》

醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)(十五部)

1、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》

2、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》

3、《艾滋病防治條例》

4、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》

5、《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》

6、《公共場所衛(wèi)生管理條例》

7、《醫(yī)療廢物管理條例》

8、《醫(yī)療機構管理條例》

9、《血液制品管理條例》

10、《醫(yī)療事故處理條例》

11、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》

12、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》

13、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》

14、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》

15、《放射性藥品管理辦法》

16、《人體器官移植條例》

衛(wèi)生部規(guī)章(十二部)

1、《處方管理辦法》

2、《醫(yī)療廣告管理辦法》

3、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》

4、《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》

5、《衛(wèi)生信訪工作辦法》

6、《醫(yī)院感染管理辦法》

7、《人體器官移植技術臨床應用管理暫行規(guī)定》

8、《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》

9、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》

10、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》

11、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》

12、《放射診療管理規(guī)定》

13、《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》

14、《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》

15、《中華人民共和國護士管理辦法》

16、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》

17、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》

18、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》

19、《醫(yī)師定期考核管理辦法》

十二項核心制度

1、《首診負責制度》

2、《術前討論制度》

3、《三級醫(yī)師查房制度》

4、《死亡病例討論制度》

5、《分級護理制度》

6、《查對制度》

7、《疑難病例討論制度》

8、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》

9、《會診制度》

10、《交接班制度》

11、《危重患者搶救制度》

12、《技術準入制度》

這幾十部法律法規(guī)如何學呢？

我認為是首先要明確個人占位，根據(jù)工作需求進行學習。比如臨床一線人員首先要學習核心制度；醫(yī)療管理人員首先要學習衛(wèi)生法規(guī)；監(jiān)管部門則重點要學習法律——因人因事而為。

二、其次要知法。做到知法我認為有兩個方面：

首先，請專業(yè)人員來院培訓，從專業(yè)角度進行梳理歸納，結合我們全科醫(yī)生工作特點和診療活動情況進行講解，讓我們易于接受。針對醫(yī)療行業(yè)特點和社區(qū)工作需要我們系統(tǒng)歸納總結了9條：

1.社區(qū)衛(wèi)生服務機構一把手樹立法律意識，重視法律法規(guī)的培訓，教育全科醫(yī)生用法律手段保護自己。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務機構要高度重視涉醫(yī)事件的早介入、早處理。有效制止犯罪活動。

3.醫(yī)療糾紛責任未認定之前，醫(yī)療機構不得賠錢息事。特別對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構，不要單純認為事小，錢不多就可以自己解決。

4.目前醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構已經(jīng)被劃為公共場所，在區(qū)域范圍內如果“醫(yī)鬧”鬧三次就算多次，糾集十個人拉橫幅，就算攪亂秩序，可以拘留。

5.遇到糾紛當事醫(yī)務人員不得接受任何采訪，一切以院方發(fā)布的信息為準。因為“知道的清晰”和“回答的到位”完全是兩個概念。

6.目前已經(jīng)摒棄家屬這個概念，法律規(guī)定近親屬的概念，包括，配偶，父母、子女，然后是兄弟姐妹、祖父母，外祖父母，外孫子女。而姑姑、叔叔、舅舅，婆媳、女婿均無權簽字。

7.18歲以上患者在意識清醒狀態(tài)下，手術要有本人簽字，必須是當事人說了算，此外再無他人。即使是全權委托，也以當事人為準。16到18歲之間，如果患者有工作能養(yǎng)活自己，視為有民事行為能力。需要自己簽字；如果在上學，只能由監(jiān)護人負責。

8.患者知情同意必須包括四個方面，尤其是替代方案的提供，如果沒提供替代方案，則醫(yī)生幫患者所選擇的治療方案成功，也會面臨起訴。

9.充分滿足患者知情權，尤其是性病艾滋病，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)檢查結果異常，只能告知患者本人，不能告訴其他任何家屬，其他家屬的告知義務由患者本人進行。

其次、社區(qū)衛(wèi)生服務機構必須聘請法律顧問參與日常管理工作，而不是聘請律師負責打官司。也就是關口前移，在日常醫(yī)療行為中由法律顧問負責日常培訓，根據(jù)單位情況適時進行法律指導，保障各項行為合法性。這樣就做到了事前防范，而不是坐等有了糾紛再找律師。有些社區(qū)機構認為只是從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作，沒必要聘請法律顧問，這是一個非常錯誤的觀念，本人在學習了相關法律課程后，倡導所在的單位聘請了法律顧問，對醫(yī)院日常管理事務進行了全面梳理。經(jīng)過半年的努力，對全體醫(yī)務人員進行法律培訓4次，把關醫(yī)院合同60部，找出疏漏上百處。整理醫(yī)院各項規(guī)章制度40條，解決醫(yī)護人員法律咨詢百余次，有效的改善了醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)環(huán)境，避免合同糾紛和違規(guī)操作。

三、學習的結果最終是要會用法。那么用法就涉及工作生活的方方面面了。

首先要培養(yǎng)依法做事的觀念，也就是說養(yǎng)成事前自問是否合法的習慣。這種習慣養(yǎng)成不是一朝一夕之事，但只有從細微之處著手，才能樹立這種依法執(zhí)業(yè)的理念進而才會有用法行為。

其次是要做到知法守法，尤其對于我們全科醫(yī)生必須按照相關法律法規(guī)執(zhí)行，嚴格遵守十二項核心制度進行職業(yè)，特別是要注意醫(yī)療文書的書寫記錄。

再次就是注意日常溝通，建立溝通制度，培訓溝通技巧。很多的醫(yī)療官司最終都是溝通不到位造成的，所以對于醫(yī)療行業(yè)來說溝通是一門永遠需要培訓的課程。今年我們中心就聘請了社會培訓機構對醫(yī)護人員的當眾講話能力和溝通技巧設置了專門的培訓班，不僅培養(yǎng)講話方法，思維順序，還著重對溝通技巧進行講課和訓練，有效解決專業(yè)技術人員溝通短板的問題。

對于社區(qū)管理者，關鍵一點還有有效監(jiān)管，也就是期中控制。按照各項法律法規(guī)核心制度院規(guī)院紀進行檢查監(jiān)管，保證順利實施，才能確保依法執(zhí)業(yè)。

總之，學法是為了知法，知法是為了守法。救死扶傷是醫(yī)務人員的使命，那就需要為醫(yī)務人員用法律的手段加蓋保護傘，確保這些白衣天使在治病救人的道路上一路坦途，為健康中國做出貢獻！