我國急救社會問題和立法研究

荀 宇 李婉純 孫雅君

南京航空航天大學，江蘇 南京 210000

一、我國院前醫療急救的現行立法分析

(一)確定了院前醫療急救的定義與其公益性事業的性質

《院前醫療急救管理辦法》第二條規定：院前醫療急救，是指由急救中心(站)和承擔院前醫療急救任務的網絡醫院(以下簡稱急救網絡醫院)按照統一指揮調度，在患者送達醫療機構救治前，在醫療機構外開展的以現場搶救、轉運途中緊急救治以及監護為主的醫療活動。

(二)急救中心(站)的設置適用行政許可制度

《院前醫療急救管理辦法》第七條規定急救中心(站)由衛生計生行政部門按照《醫療機構管理條例》設置、審批和登記。在此設立了行政許可制度，有利于醫療衛生市場的優化配置，維持政府規制與個人自由之間變動的平衡，促進醫療急救市場的良性競爭。

(三)對于特定的違法行為有相應的行政處罰規定

《院前醫療急救管理辦法》第三十七條規定了醫療機構若出現相應的違法行為將由縣級以上地方衛生計生行政部門責令改正、通報批評、給予警告；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，根據情節輕重，依法給予警告、記過、降低崗位等級、撤職、開除等處分。通過列舉的方式與區分情節輕重，將行政處罰具體化規范化，不僅有利于約束和規范相關醫療機構的行為，同時也限制衛生計生行政部門的權力，更加保障了行政相對人的權力與利益。

(四)建立了以急救中心為核心的院前急救網絡體系

《院前醫療急救管理辦法》中第五條規定了急救中心(站)是院前醫療急救的主體，以及其第十條中明確急救中心(站)在院前急救體系中發揮指揮和調度作用。建立了以急救中心為核心的院前急救網絡體系。

(五)統一了整個院前急救體系的管理規范

《院前醫療急救管理辦法》第十七條至第二十九條對院前醫療急救體系內具體事項如醫療救護員的資格、工作內容、急救電話和救護車的使用等設置了相應的管理規范，統籌兼顧，便于法律規范的具體實施與執行，更有利于政策的落實和保障立法目的的實現。

(六)明確衛生計生行政部門的監督管理職責

《院前醫療急救管理辦法》第三十條至第三十四條賦予了衛生計生行政部門管理職責，院前醫療急救工作的監督與管理不僅有衛生計生行政部門對于急救中心(站)和急救網絡醫院的設置管理工作的行政監督，還包括衛生計生行政部門上下級之間、急救中心(站)和急救網絡醫院機構內部從業人員的內部監督，并且設置了相應的表彰制度，有利于提高相關醫療急救人員的積極性和熱情。

二、我國院前急救醫療立法建議

(一)在國家層面進行院前醫療急救立法

從法律方面來看，相關法律和政策的出臺，也為國家層面的立法打下了基礎。我們還可以借鑒美國、日本、德國等發達國家對院前醫療急救的立法經驗，結合我們國家的實際情況以及各地方的實踐經驗，制定出一部符合我們國家的國情的院前醫療急救法律。

(二)保障患者生命健康權應為立法第一要義

如此多的院前醫療急救亂象層出不窮的一個根本原因在于我國的院前醫療急救相關法律沒有把保障患者的生命健康權作為第一要義。這也與院前醫療急救的公益事業性質不相符合。院前醫療急救原本應當成為救治患者的第一線，而不是成為患者治病的第一道門檻。在今后的院前醫療急救中，保障患者的生命健康權應當成為原則性的條款被寫進其中。強制急救制度不是泛泛而談，而應當成為真正被落實的制度。

(三)明確各方法律責任，建立完善的免責制度

為了使患者的生命健康權的得到最大的保障，保證醫療救護員的正常醫療判斷，減輕醫療救護人員的執業顧慮，我們認為應當建立完善的免責制度。醫療急救員在履行正常院前醫療急救的公共職務中因為過失致人損害的行為，其所在的醫療機構應當適當減輕和免除民事責任。

(四)明確行政機關監管責任，完善行政監管制度

在院前醫療急救立法中，應當賦予行政機關充分監管的權力，同時也應當明確其監管責任，有權管，更有義務管。在現有的院前醫療急救行政監管中，以行政許可和行政處罰相結合，充分體現出事前和事后監管的特點。但是事中監管的缺失導致只有出了嚴重的事故才會處理，各類惡性案件層出不窮。應當從事前事后事中轉移，立法必須建立日常檢查機制，比如監督舉報制度、定期抽查制度、誠信檔案制度等，保障院前醫療急救管理各項規定落到實處。