全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核耐藥患者療效的影響分析

趙 媛

（鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院急診科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

肺結(jié)核是常見的傳染性疾病之一[1]，其致病原因是結(jié)核分枝桿菌，導(dǎo)致患者肺部結(jié)核感染[2]。而肺結(jié)核耐藥的治療難度比一般肺結(jié)核更大，且療程長、用藥復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用昂貴，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等多種不良情緒，從而增加肺結(jié)核耐藥患者的治療和護(hù)理難度，故此在臨床中需采用相應(yīng)的護(hù)理措施改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)臨床療效的提升。

本文當(dāng)中，對(duì)本院2014年8月～2017年8月收治的肺結(jié)核耐藥患者展開研究，尋求適宜的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院收治的肺結(jié)核耐藥患者40例（收治時(shí)間2014年8月～2017年8月）隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，各20例。

觀察組——男：女=12：8例；年齡范圍：25～78歲，年齡平均值（45.04±10.28）歲。

對(duì)照組——男：女=10：10例；年齡范圍：26～79歲，年齡平均值（45.22±10.42）歲。

兩組肺結(jié)核耐藥患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差距不大（P＞0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)所有肺結(jié)核耐藥患者均無支氣管擴(kuò)張、支原體肺炎等具有干擾性的疾病。兩組肺結(jié)核耐藥患者性別、年齡等一般資料差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：在患者確診后及時(shí)遵醫(yī)囑予以相應(yīng)的治療，同時(shí)發(fā)放健康教育宣傳資料進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，在治療一個(gè)月后再次實(shí)施健康教育，叮囑患者定期復(fù)查和取藥，并耐心、詳細(xì)地解答患者的回答。

觀察組肺結(jié)核耐藥患者接受常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予全程護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)情況如下。

（1）建立病歷檔案：在患者確診入院治療后，由醫(yī)師對(duì)患者的身心狀況和家庭狀況進(jìn)行評(píng)估，了解患者的文化程度、社會(huì)背景等信息，整理患者的資料建立病歷檔案，并制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

（2）健康教育：在患者入院治療當(dāng)天，將《結(jié)核病及相關(guān)知識(shí)》宣傳冊(cè)分發(fā)到患者手中，并通過調(diào)查問卷了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，根據(jù)患者的情況進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，將疾病有關(guān)知識(shí)、治療方案和相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)向患者進(jìn)行講解，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性以及治療后復(fù)發(fā)原因。

（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，根據(jù)影響患者心理狀態(tài)的因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者的依從性。請(qǐng)患者家屬多陪伴患者，將消毒隔離知識(shí)和護(hù)理知識(shí)詳細(xì)告知患者家屬，讓患者家屬了解患者的心理變化并及時(shí)進(jìn)行疏解，予以患者心理支持。

（4）病房消毒隔離：在進(jìn)行每一項(xiàng)操作前將目的和作用告知患者，消除患者的疑慮和不安。每天對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒一次，每次消毒時(shí)間超過30分鐘，使用消毒靈溶液清洗地面，并使用消毒抹布對(duì)物品表面進(jìn)行擦拭，上午和下午均開窗通風(fēng)1次，叮囑患者不得隨意串房。

（5）呼吸道隔離和痰液處理：叮囑患者在咳嗽時(shí)關(guān)好病房門，戴好口罩并注意遮住口鼻。在明顯處放置隔離標(biāo)志，在患者家屬探視時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。嚴(yán)禁患者隨便吐痰，叮囑患者將痰液集中吐在痰杯中，以便對(duì)痰液進(jìn)行24小時(shí)浸泡處理和消毒痰杯。住院患者需使用含有10ml消毒液（含有效率氯1g/10ml）的加蓋痰杯。

（6）全程化療督導(dǎo)：治療期間，護(hù)理人員親自監(jiān)督患者服用每一種藥品，若發(fā)現(xiàn)患者存在漏服情況，則遵醫(yī)囑目睹患者當(dāng)天補(bǔ)服。定期留取合格的痰標(biāo)本，以便調(diào)整化療方案。

（7）出院指導(dǎo)：在患者出院前，告知患者出院后痰液的處理方法，并叮囑患者與家人分食、分睡，督促患者定期回院復(fù)診、取藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組肺結(jié)核耐藥患者的遵醫(yī)行為依從性（健康行為、合理飲食、合理用藥、規(guī)律鍛煉、定期復(fù)查），五項(xiàng)均能夠堅(jiān)持為完全遵醫(yī)；部分遵醫(yī)--3項(xiàng)及以上能夠堅(jiān)持；僅能堅(jiān)持1-2項(xiàng)為不遵醫(yī)。

（2）記錄兩組肺結(jié)核耐藥患者的平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示2組肺結(jié)核耐藥患者的平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用均數(shù)，并用t值檢驗(yàn)；用“%”的形式，表示2組肺結(jié)核耐藥患者的遵醫(yī)行為依從性、護(hù)理滿意度，并用x2檢驗(yàn)。在用SPSS 20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)2組肺結(jié)核耐藥患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)行為依從性

觀察組肺結(jié)核耐藥患者的遵醫(yī)行為依從性同對(duì)照組進(jìn)行比較，明顯數(shù)據(jù)更高（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組肺結(jié)核耐藥患者的遵醫(yī)行為依從性對(duì)照（n，%）

2.2 平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用

同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組肺結(jié)核耐藥患者的平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用均更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺結(jié)核耐藥患者平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組肺結(jié)核耐藥患者平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用比較（±s）

注：△優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05

?

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組肺結(jié)核耐藥患者的護(hù)理滿意度較對(duì)照組數(shù)據(jù)明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺結(jié)核耐藥患者護(hù)理滿意度比較例 [n（%）]

3 討 論

肺結(jié)核耐藥是造成肺結(jié)核主要死亡因素之一，如果該現(xiàn)象未得到有效控制，可能形成慢性傳染源[3]，不僅危害患者的身體健康，還會(huì)危害整個(gè)社會(huì)。除了治療手段以外，采用科學(xué)合理的護(hù)理方法，也能夠有效改善患者平均住院時(shí)間、平均治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度。

通過全程護(hù)理干預(yù)能夠有效改善肺結(jié)核耐藥患者的心理狀態(tài)，并提高患者對(duì)疾病、治療和遵醫(yī)囑正確用藥的認(rèn)知程度，有利于患者對(duì)治療信心的提高，進(jìn)而積極配合臨床治療。做好健康教育、病房消毒隔離、呼吸道隔離和痰液處理，有助于避免交叉感染；全程化療督導(dǎo)和出院指導(dǎo)可提高肺結(jié)核耐藥患者的服藥依從性，促進(jìn)治療效果的提高。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組肺結(jié)核耐藥患者的遵醫(yī)行為依從性為95.00%，平均住院時(shí)間（7.25±1.84）周，平均治療費(fèi)用（21850.33±1456.26）元，均比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意有19例，故護(hù)理滿意度為95.00%，與對(duì)照組數(shù)據(jù)差別比較顯著（P＜0.05）；說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核耐藥患者較常規(guī)護(hù)理的效果要明顯。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核耐藥患者實(shí)施全程護(hù)理，可提高患者的遵醫(yī)行為，既有助于縮短患者住院時(shí)間，降低其治療費(fèi)用的開支，又能明顯提高患者的護(hù)理滿意度。

[1] 何小芬.臨床護(hù)理路徑在耐藥肺結(jié)核患者中的護(hù)理應(yīng)用研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(7):1202-1205.

[2] 巴麗英.家庭護(hù)理在耐藥肺結(jié)核45例中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(8):165-166.

[3] 黎意芬,李佩竹,鄧 虹,等.循證護(hù)理提高耐藥肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(2):221-222.