血管性癡呆患者護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

龐建斌

（太原市精神病醫(yī)院老年科，山西 太原 030045）

對(duì)于血管性癡呆疾病，通常患者在患有腦血管疾病之后，繼發(fā)患有此種疾病，并且疾病特點(diǎn)主要體現(xiàn)為患者呈現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象，并且在病癥逐漸進(jìn)展的影響下，患者的日常生活能力會(huì)呈現(xiàn)出較為顯著的下降[1]。本次研究意在明確應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對(duì)血管性癡呆患者開展護(hù)理工作的價(jià)值所在，以此將其認(rèn)知功能加以顯著改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2017年06月收治的血管性癡呆患者102例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；通過數(shù)字奇偶法對(duì)所有血管性癡呆患者隨機(jī)分組各51例；對(duì)照組男40例，女11例；年齡57～81歲，平均（70.69±6.19）歲；病程8～60個(gè)月，平均（24.69±9.35）個(gè)月；觀察組男42例，女9例；年齡59～83歲，平均（70.72±6.25）歲；病程9～61個(gè)月，平均（24.72±9.33）個(gè)月；對(duì)兩組血管性癡呆患者的性別、年齡、病程展開對(duì)比，結(jié)果呈現(xiàn)出無顯著性差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

所有血管性癡呆患者對(duì)于疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)全部滿足，并且臨床通過施以顱腦CT影像學(xué)檢查以及施以MRI檢查，最終血管性癡呆疾病獲得確診。所有患者均屬于初次住院治療，在短時(shí)間內(nèi)未選擇膽堿酯酶抑制劑藥物或者擬膽堿類藥物加以治療；患者的HIS評(píng)分結(jié)果最終不小于7分；患者的GDS評(píng)分結(jié)果在2分與5分范圍內(nèi)；對(duì)于本次研究，血管性癡呆患者及其家屬全部知情，并且對(duì)于知情同意書的簽寫全部同意[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

將心臟、肝臟以及腎臟均呈現(xiàn)出器質(zhì)性疾病，并且表現(xiàn)嚴(yán)重患者排除；將屬于重度癡呆患者排除；將GDS評(píng)分最終在6分以上患者排除[3]。

1.4 方法

對(duì)照組：開展血管性癡呆護(hù)理工作期間，選擇常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式；觀察組：開展血管性癡呆護(hù)理工作期間，選擇臨床護(hù)理路徑模式；對(duì)于對(duì)照組血管性癡呆患者，在對(duì)系列醫(yī)囑加以明確條件下，護(hù)理人員就飲食方面、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理以及用藥護(hù)理幾方面展開；對(duì)于觀察組，具體見討論3.1～3.9。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

同對(duì)照組血管性癡呆患者的ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分、NPD評(píng)分、QOL-AD評(píng)分以及GDS評(píng)分展開對(duì)比，觀察組血管性癡呆患者改善程度顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血管性癡呆患者ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分、NPD評(píng)分、QOL-AD評(píng)分以及GDS評(píng)分臨床對(duì)比（±s，分）

表1 兩組血管性癡呆患者ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分、NPD評(píng)分、QOL-AD評(píng)分以及GDS評(píng)分臨床對(duì)比（±s，分）

組別n時(shí)間ADLMMSENPDQOL-ADGDS觀察組51護(hù)理前27.35±8.1518.60±3.1914.22±3.8523.85±3.654.03±0.9551護(hù)理后38.43±10.5520.55±4.139.13±3.4330.22±4.362.99±1.03 t 5.93542.66857.04968.00035.3004 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組51護(hù)理前27.69±7.8518.25±3.5913.85±4.7223.69±3.393.95±0.8751護(hù)理后31.35±9.2522.45±4.1010.43±4.3626.73±3.853.46±0.89 t 2.15445.50383.80104.23212.8116 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

3.1 對(duì)患者施以入院首日護(hù)理

對(duì)于血管性癡呆患者入院首日，合理展開入院宣傳教育工作，在血管性癡呆患者疾病情況獲得確診后，就患者的體溫、呼吸、血壓以及脈搏幾方面展開檢測(cè)工作。在對(duì)患者用藥加以指導(dǎo)期間，需要根據(jù)醫(yī)囑要求展開，從而對(duì)于病房環(huán)境的和諧溫馨做出保證。

3.2 對(duì)患者施以入院次日護(hù)理

就患者的認(rèn)知功能、精神狀況、病癥狀態(tài)、用藥情況以及環(huán)境適應(yīng)性等諸多方面展開評(píng)估工作。之后將此作為依據(jù)，合理完成個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的創(chuàng)建。就后續(xù)護(hù)理工作開展期間的相關(guān)要點(diǎn)，護(hù)理人員提前對(duì)血管性癡呆患者進(jìn)行講解。

3.3 對(duì)患者施以入院第3日護(hù)理

對(duì)所有血管性癡呆患者的癡呆向量表加以評(píng)估，并且同血管性癡呆患者之間的溝通力度需要充分加強(qiáng)，從而使得血管性癡呆患者免除不良情緒對(duì)自身疾病治療恢復(fù)產(chǎn)生影響。

3.4 對(duì)患者施以入院第4日～第7日護(hù)理

在此階段，護(hù)理人員需要于社交干預(yù)以及感覺干預(yù)兩方面展開護(hù)理工作，并且對(duì)血管性癡呆患者的用藥治療加以合理性指導(dǎo)。

3.5 對(duì)患者施以入院第8日～第14日護(hù)理

對(duì)于血管性癡呆患者的身體訓(xùn)練，護(hù)理人員加以合理指導(dǎo)，并且在開展心理護(hù)理工作期間，需要確保具有針對(duì)性，合理完成心理咨詢服務(wù)工作。

3.6 對(duì)患者施以入院第15日～第25日護(hù)理

對(duì)于此階段相關(guān)行為干預(yù)的合理性以及科學(xué)性需要做出保證，從而對(duì)于患者的功能恢復(fù)加以顯著性促進(jìn)。此外對(duì)患者進(jìn)行必要認(rèn)知干預(yù)，以將患者對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行推理分析能力以及判斷計(jì)算能力顯著提高。此外就血管性癡呆患者的具體表現(xiàn)加以階段性評(píng)估，之后針對(duì)臨床護(hù)理計(jì)劃施以針對(duì)性調(diào)整。

3.7 對(duì)患者施以入院第26日～第35日護(hù)理

對(duì)所有血管性癡呆患者于臨床展開娛樂性護(hù)理干預(yù)，確保血管性癡呆患者的睡眠質(zhì)量得以顯著改善，之后于認(rèn)知、心理以及行為幾方面，繼續(xù)展開宣傳教育。

3.8 對(duì)患者施以入院第36日～第45日護(hù)理

此階段在對(duì)血管性癡呆患者進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)期間，需要凸顯個(gè)性化的特點(diǎn)，就認(rèn)知、心理以及行為幾方面，繼續(xù)展開宣傳教育。

3.9 對(duì)患者施以入院46天后護(hù)理

對(duì)所有血管性癡呆患者的癡呆量表加以評(píng)估，并且配合展開出院指導(dǎo)工作，對(duì)血管性癡呆患者出院后的具體康復(fù)情況加以充分了解。

綜上所述，合理應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式完成血管性癡呆護(hù)理工作，通過改善患者的ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分、NPD評(píng)分、QOL-AD評(píng)分以及GDS評(píng)分結(jié)果，使得患者的認(rèn)知能力以及生活能力獲得確切提高。

[1] 梁紅梅,陳 婷,陳恩妮,等.3R強(qiáng)化護(hù)理法對(duì)血管性癡呆患者神經(jīng)心理學(xué)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2016,15(3):51-55.

[2] 鄧君可,陳萍玲,楊杰華,等.多途徑延續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年血管性癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(7):687-689.

[3] 沈明媚.老年血管性癡呆患者采用強(qiáng)化護(hù)理對(duì)其功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(26):5063,5066.