二甲雙胍合用西格列丁在2型糖尿病中的應用

武應芳

（大同市第二人民醫院內科，山西 大同 037005）

糖尿病疾病是臨床上一種十分多見內分泌系統疾病，隨著近幾年大眾日常生活水平的改善以及社會經濟的快速發展，糖尿病患病率呈現出每年增加的趨勢，且已經嚴重威脅患者身心健康[1]。目前臨床上治療糖尿病主要采取藥物治療，常用藥物包括雙胍類、磺酰胺類和胰島素等，然而上述藥物對糖尿病的發展控制效果不佳，且均有一定程度的不良反應發生以及患者對其耐受性有限[2]。西格列汀是被一種新型的DDP-4抑制劑，大量文獻報道，西格列汀能明顯降低其血糖水平。本研究對二甲雙胍合用西格列丁在2型糖尿病中的臨床效果進行分析和探討，旨在為2型糖尿病的臨床治療提供參考意見，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收治的2型糖尿病患者114例，隨機將其分為兩組（研究組57例和對照組57例）。研究組中男33例，女24例，年齡44～75歲，平均（59.1±2.2）歲，病程2～7年，平均（4.0±1.0）年，平均BMI為（23.3±3.0）kg/m2；對照組中男30例，女27例，年齡（42～76）歲，平均（58.7±2.4）歲，病程2～6年，平均（3.8±1.3）年，平均BMI為（23.1±3.4）kg/m2。不同組患者一般資料間比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：患者臨床診斷標準均與1999年WHO提出的T2DM診斷標準相符合，空腹狀態下血糖在7.0 mmol/L以上，或餐后2 h血糖水平在11.1 mmol/L以上，糖化血紅蛋白7.0～10.0%。排除標準：1型糖尿病，合并腦梗死、心肌梗死、冠心病、尿蛋白蛋白等嚴重并發癥，糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足，嚴重心肝肺腎等臟器功能異常，近期發生急性感染性疾病。

1.3 方法

兩組患者在治療期間均予以飲食控制和常規運動練習。對照組患者予以二甲雙胍片（西安海欣制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20041400）治療，每次0.5 g，每天3次。研究組患者在此基礎上加用磷酸西格列汀（杭州默沙東制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字J20140095）治療，每天100 mg，每天1次。

1.4 觀察指標

分別在患者用藥前和用藥后8周對空腹血糖、產后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平進行比較分析。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療前，研究組患者空腹血糖、產后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平與對照組相近差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），治療8周后研究組患者上述指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中研究組患者改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組患者治療前后血糖水平改善情況比較（±s）

表1 不同組患者治療前后血糖水平改善情況比較（±s）

注：與對照組比較，#P＞0.05差異無統計學意義，與對照組和治療前比較，*P＜0.05差異具有統計學意義

組別（例數）空腹狀態下血糖（mmol/L）產后2h血糖（mmol/L）糖化血糖蛋白（%）治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP對照組（57例）9.50±1.017.99±2.00*5.0880.00011.71±1.709.91±2.21*4.8740.0008.71±1.338.00±1.45*2.7240.004研究組（57例）9.70±1.22#7.01±1.31*12.00±1.90#8.00±1.93*-11.1510.0008.80±1.40#7.37±1.36*-5.5310.000 t -0.953-3.095-0.859-4.915-0.352-2.3930.1710.0010.1960.0000.3630.009 P

3 討 論

據臨床調查統計，預計到2030年，2型糖尿病患病率在全球范圍內達到7.8%，且國內糖尿病疾病的患病率也呈現出快速增加的趨勢。飲食干預和口服降糖藥是糖尿病患者控制血糖的普遍方式，不過效果及安全性并不理想。藥物治療是目前臨床治療2型糖尿病的常見治療方式[3]。

二甲雙胍是常見的降糖藥物，其作用方式主要為對抗胰島素的抵抗，進而降低肝糖輸血，同時提高脂肪和肌肉攝取葡萄糖。由于糖尿病患病因素和機制為較為復雜，而單純藥物治療已經無法有效控制血糖水平[4]。二肽基肽酶（DPP-4）是臨床治療2型糖尿病的一個新型靶點，其能快速滅活糖依賴性胰島素釋放肽（GIP）和腸促胰島素胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）等。文獻報道，DPP-4抑制劑能明顯提高或延長內源性GIP和GLP活性，誘導胰島素分泌，減少血糖水平。西格列汀是臨床上首個被批準應用于治療2型糖尿病的一種DPP-4抑制劑，其作用機制為阻滯DPP-4，保護腸抑胃肽和GLP-1，從而發揮降低血糖的效果。國外研究報道，單純使用西格列汀對2性糖尿病患者血紅蛋白水平降幅為0.6～0.9%，而在亞洲多個臨床研究發現，西格列汀能降低1%的糖化血紅蛋白，對空腹狀態下和產后血糖的降低幅度分別達到1.0～1.9 mmol/L和3.0～3.5 mmol/L。許琪等研究報道，單用格列美脲或聯合二甲雙胍對2型糖尿病血糖控制不佳患者聯合使用西格列汀后，血糖得到明顯控制。Pratley等研究報道，二甲雙胍聯合西格列汀在減少空腹狀態下血糖和糖化血紅蛋白時其臨床療效明顯高于兩藥單用者。本研究結果顯示，治療前，研究組患者空腹血糖、產后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平與對照組相近差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），治療8周后研究組患者上述指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中研究組患者改善更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）；該研究結果與周迪軍等研究結果相類似。

綜上所述，與單用二甲雙胍治療相比，西格列汀聯合二甲雙胍對2型糖尿病更能有效改善患者血糖水平，其值得推廣借鑒。

[1] 周迪軍,孫文利,丁 蓉,等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果[J].中國醫藥導報.2014,11(15):84-86.

[2] 王秀艷,潘天榮,鐘 興,等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及對胰島功能的影響[J].中華糖尿病雜志.2014,6(6):382-385.

[3] 邵淑玲.瑞格列奈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國老年學雜志.2015,35(12):3301-3302.

[4] 黎克江,雷永紅,劉新華.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效[J].江蘇醫藥.2014,40(2):183-185.