輸尿管上段結石給予微創經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的對比研究

甘 隆，盧海慶

（桂平市人民醫院，廣西 貴港 537200）

臨床中，上尿路結石常見的一種泌尿系統疾病，多發，主要包括輸尿管上段結石、腎盂結石、腎盞結石等[1]。其中，輸尿管上段結石在中壯年多發，且男性要多于女性，而左側、右側的發病率相近，10%雙側結石。輸尿管上段結石患者癥狀主要是血尿和絞痛，在患者疼痛時常伴鏡下血尿和肉眼血尿，患者在進行體力勞動后，血尿加重。還常并發感染和梗阻，治療目的是保護腎臟功能、解除病痛，并盡可能尋找出病因進而解決，避免結石復發[2]。為了探討和分析輸尿管鏡鈥激光碎石術以及微創經皮腎鏡取石術對輸尿管上段結石患者的治療效果，此次研究選擇2016年05月～2017年09月間在我院治療的輸尿管上段結石患者（104例）當成研究對象，以下為研究內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究是選擇2016年04月～2017年09月間在我院治療的輸尿管上段結石患者（104例）當成研究對象，按照年齡順序分成甲組和乙組，每組患者52例。其中，甲組男性41例，女性11例；患者年齡在18～67歲之間，平均為（45.25±4.73）歲；49例患者是單側（27例左側、22例右側）、3例患者是雙側；結石直徑在1.5～2.1 cm之間，平均是（1.83±0.08）cm。乙組甲組男性42例，女性10例；患者年齡在19～66歲之間，平均為（45.33±4.68）歲；50例患者是單側（27例左側、23例右側）、2例患者是雙側；結石直徑在1.5～2.0 cm之間，平均是（1.74±0.06）cm。兩組上述資料間差異沒有統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

甲組患者通過微創經皮腎鏡取石術進行治療：全麻，截石位，F7輸尿管導管逆行插入，留置導尿。改成俯臥位，墊高腹部腎區，確保腰背處于同一平面，生理鹽水經逆插注入，人工腎積水，腎盂腎盞得到擴張，利于穿刺。B超的引導之下，經十一肋間或者十二肋下在腋后線同肩胛線間挑選腎盞穿刺點。腎穿刺針，置入斑馬導絲，通過擴張器（F16-F18））進行擴張，工作通道是塑料薄膜鞘，腎鏡插入，灌注泵進行沖洗，壓力少于2.94 kPa，流量在200～350 ml/min之間[3]，發現結石，由氣壓彈道進行碎石，留置造瘺管和雙J管。乙組患者通過輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療：把輸尿管鏡插入到結石下方，進行激光碎石，取石鉗取出碎石或者水沖出碎石。根據實際情況對灌注泵壓力以及流量進行調節，壓力少于2.54 kPa，流量在150～200 ml/min之間[3]，鈥激光碎石機的功率是在0.6～0.8 J之間。

1.3 觀察指標

觀察患者的結石殘留情況（體外沖擊波碎石率、二期手術）、結石完全清除情況、手術時間、住院時間、并發癥（泌尿刺激癥狀、術后發熱、出血）。

1.4 統計學分析

以SPSS 17.0軟件分析此次研究數據，（x±s）表示手術時間、住院時間，經t檢驗，（%）表示結石清除率、體外沖擊波碎石率、二期手術率、并發癥，經x2檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 對患者結石清除情況進行總結

如表1，甲組結石清除率大于乙組，具有統計學意義（x2=13.165，P=0.004）。甲組體外沖擊波碎石率小于乙組，具有統計學意義（x2=7.505，P=0.006）。甲乙兩組二期手術率間不具有統計學意義（x2=3.089，P=0.078）。

表1 對患者結石清除情況進行總結

2.2 對患者臨床情況進行總結

如表2，甲組手術時間長于乙組，具有統計學意義（t=22.977，P=0.000）。甲組住院時間長于乙組，具有統計學意義（t=20.887，P=0.000）。

表2 對患者臨床情況進行總結（±s）

表2 對患者臨床情況進行總結（±s）

組別手術時間（min）住院時間（d）甲組（n=52）70.11±4.7111.41±0.71乙組（n=52）45.25±6.227.52±1.14 t 22.97720.887 P 0.0000.000

2.3 對患者并發癥情況進行總結

如表3，甲組并發癥發生率小于乙組，具有統計學意義（x2=7.386，P=0.007）。

表3 對患者并發癥情況進行總結 [n（%）]

3 討 論

臨床中，輸尿管結石是常見的一種泌尿系統疾病，在輸尿管膀胱壁段、腎盂同輸尿管連接處、輸尿管經過髂血管處等部位多發。患者表現主要疼痛和血尿，癥狀的嚴重程度同結石直徑、損傷存在與否、移動度、感染、結石位置、輸尿管梗阻情況等相關。目前鈥激光已成為了復雜性上尿路結石治療首選的一種碎石工具，因為鈥激光存在切割、止血、汽化等功能，還可對粉碎結石的能量進行調節，其熱能輻射還存在抗菌作用。在輸尿管結石的治療上，鈥激光的成功率較高，而且手術安全性和結石排凈率等方面均好于氣壓彈道碎石[4]。但是，有臨床研究證實，當輸尿管上段結石是嵌頓性，并且同周圍組織發生粘連、體積較大時，實施鈥激光碎石術進行治療的效果不理想，無法從根本上對結石問題進行解決。經皮腎鏡取石術對患者治療時，其結石清除率顯著大于鈥激光碎石術，可能原因是因為輸尿管上段結石很容易導致梗阻，進而致使腎盂擴張，經輸尿管鏡進行鈥激光碎石的操作比較困難，但可通過經皮腎鏡取石術，穿刺定位比較方便，能夠順行取石，還能在腎內進行取石[5]。同時，激光碎石是把大的結石粉碎成小結石，經過小便形式來排出體外，就很容易損傷到輸尿管，引發小便出血。經皮腎鏡取石數是在超聲的引導下對腎盞進行穿刺，對穿刺道進行擴張，微創腎鏡置入，由氣壓彈道進行碎石，造成的損傷較小、患者的痛苦比較輕、能夠徹底取石、患者術后恢復快[6]。

綜上所述，在輸尿管上段結石患者的治療中，盡管微創經皮腎鏡取石術的手術時間和患者住院長于輸尿管鏡鈥激光碎石術，但在清潔清除率、體外沖擊波碎石率以及安全性上要好于輸尿管鏡鈥激光碎石術。

[1] 吳玉婷,鄒曉峰,張國璽,等.軟性輸尿管鏡技術在小兒上尿路結石腔內治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(11):827-830.

[2] 李碧錦.輸尿管上段結石微創治療進展[J].中國臨床新醫學,2012,5(3):267-270.

[3] 王國平,王建鋒,沈利紅,等.微創經皮腎鏡取石術與鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床療效對比分析[J].中華全科醫學,2015,13(11):1892-1894.

[4] 石松山,趙先誠,田 闖,等.X線引導MPCNL聯合輸尿管鏡鈥激光碎石治療腎功能正常的雙側不同位置輸尿管結石[J].浙江臨床醫學,2017,19(2):280-281.

[5] 王 剛,龔晉遷,張軍衛,等.微創經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓結石合并感染的療效對比[J].川北醫學院學報,2017,32(3):433-435.

[6] 劉建震,閆寶環,范正超,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與微創經皮腎鏡取石術治療上段輸尿管結石的療效比較[J].國際泌尿系統雜志,2016,36(3):331-334.