鼓室內注射地塞米松聯合褪黑素治療單側急性耳鳴效果觀察

諶長江

（湖北省武漢市第九醫院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北 武漢 430081）

耳鳴主要是指處于無聲源的刺激下，在耳內發生鳴響的現象[1]。現階段對耳鳴發病機制正在研究中，結果暫不明確。臨床研究反應，耳鳴發生形式較為多樣，如雙側或是單側發生、為慢性或是急性，間歇性或是持續性[2]。現本院對發生在單側的急性耳鳴運用褪黑素和鼓室內注射地塞米松實行聯合療法，具體療效如下報道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本院2014年9月～2017年8月收治68例單側急性耳鳴病患資料，隨機分對照組（30例）及研究組（38例）；研究組女20例，男18例；年齡21～64歲，平均（39.61±3.41）歲；耳鳴部位：右側21例，左側17例；對照組女13例，男17例；年齡22～62歲，平均（38.59±3.64）歲；耳鳴部位：右側16例，左側14例；基線資料兩組中比不存在顯著統計差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組為褪黑素和地塞米松在鼓室內注射聯合治療，病患為患耳向上，且呈仰臥位，對鼓膜、外耳道實施常規消毒、清潔后，對病患實施濃度是2%的鹽酸利多卡因麻醉。擇0.50～0.80 mL的地塞米松在鼓膜的后下象限對鼓膜實施穿刺，提醒病患在注射之后保持安靜、禁吞咽，確保藥物和圓窗膜30 min的接觸，每三天注射一次；在病患入睡前提供3 mg的褪黑素片治療。對照組僅以褪黑素治療；兩組治療皆為持續3周。

1.3 觀察指標和判定[3]

以THI（耳鳴殘疾測量表）實施耳鳴殘疾程度測評，共92分，分數高，耳鳴困擾愈大。以PSQI（匹茲堡的睡眠質量指數量表）行睡眠質量評估，共21分，分低則質量愈佳。以BDI（貝克抑郁型自評量表）實行抑郁程度評估，共63分，分更高則說明病患抑郁程度更深。療效評判：治愈是耳鳴意識完全恢復；有效為耳鳴響度及耳鳴意識有明顯改善，THI下降20%以上；所有癥狀未改善是無效。

1.4 統計原理

所有的探討數據，是在SPSS 22.0的統計系統軟件中實施處理，計量數據經（±s）表示，兩組比較是經由t檢驗，而計數數據是由[n（%）]表示，在組間比對經由x2表達，兩組存在顯著統計差異是P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組各量表評測對比

THI、PSQI及BDI評測研究組的評分值相對對照組低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的各量表分值比較（±s，分）

表1 兩組的各量表分值比較（±s，分）

注：兩組比，P＜0.05

對照組3011.26±4.117.61±3.1033.20±3.55研究組386.00±1.314.01±2.7324.13±3.26

2.2 兩組療效比對情況

治愈病患研究組比對照組更多，總療效對照組更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組的療效情況比對 [n（%）]

3 討 論

社會發展速度逐漸加快，人們在生活中的壓力逐步增大，相應的急性耳鳴的出現率正逐步升高。急性耳鳴通常發生在成年人中，且通常是單側發病。研究認為，引發急性耳鳴出現的因素多且復雜，如擤鼻用力過度、飲酒、情緒激動、疲勞、感冒、聽神經瘤、梅毒、感染、內耳創傷及藥物中毒等，但具體發病機制不夠明確[4]。同時有文獻指明，急性耳鳴存在一定自愈性，但因其屬于急癥，故采用有效措施及時治療較為關鍵，若未正確救治，則可能致病患出現聽力下降，嚴重情況則會造成聽力的喪失，最終導致耳聾[5]。目前對發病因素已明確的病患實施相關用藥治療，如免疫治療、外淋巴瘺或是停用耳毒性的藥物治療等；但目前對病因不確切的病患則多以提升血氧含量及對內耳循環進行改善為主。

本院對發生在單側的急性耳鳴運用褪黑素和鼓室內注射地塞米松實行聯合療法，經結果分析，THI、PSQI和BDI的評測中研究組評分值比對對照組更低，其中THI評測對照組（33.20±3.55）分，研究組（24.13±3.26）分，研究組THI分低，與賀海霞[6]等研究類似提示褪黑素對急性耳鳴的治療存在一定效果；褪黑素屬于激素類，主要是腦松果體的分泌激素，其可促使病患在睡前覺醒及入睡的時間縮短，從而改善病患睡眠的質量；其能促使自由基中抗氧化的能力逐漸下降，同時改善病患抑郁狀態。經研究結果顯示，治愈病患研究組比對照組更多，總療效對照組更低，總療效兩組對比，研究組是97.37%（37/38），對照組為63.33%（19/30），研究組更高，與梁萍[7]研究類似，其中提示鼓室內進行地塞米松注射與褪黑素聯合對急性耳鳴實施治療，效果顯著。分析產生因素是：經鼓室對病患進行用藥治療，藥物的定位性及目的性強，可直接將血-迷路的屏障避開后進入內耳，從而使內外淋巴藥物的濃度提升，且可減輕全身性不良反應。有研究報道指出，應用阿普唑侖和鼓室內地塞米松注射的聯合對單側急性耳鳴進行治療，效果同樣較為顯著，但不良反應強烈，如抑郁、嗜睡、視力模糊及精神錯亂等[8]。本研究對治療藥物產生的不良反應具體情況未詳細分析，待臨床補充。

綜上所述：鼓室內注射地塞米松和褪黑素聯合應用在單側急性耳鳴的治療中，可逐漸改善病患相關癥狀，提高療效。

[1] 邢金燕,田永遠,譚建成,等.耳后注射甲強龍治療急性耳鳴臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2015,(21):168-169.

[2] 喻望博,李 蓓,潘慶春,等.雙耳聽力對稱的急性耳鳴診治研究[J].黑龍江醫學,2014,(6):684-685.

[3] 洪志軍,劉秀麗,劉啟貴,等.1748名體檢者耳鳴流行病學調查[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2017,24(4):171-174.

[4] 褚志華,張曉瑩,孟彬彬,等.不同病程高頻特發性耳鳴藥物治療初步研究[J].中華耳科學雜志,2016,14(3):378-383.

[5] 李慶紅.鼓室內注射地塞米松治療急性低頻感音神經性聾44例護理體會[J].承德醫學院學報,2015,32(5):412-413.

[6] 賀海霞,袁 琨,陳 偉,等.鼓室內注射地塞米松聯合褪黑素治療單側急性耳鳴療效研究[J].中國全科醫學,2016,19(17):2024-2027.

[7] 梁 萍.地塞米松(鼓室內注射)、褪黑素聯合治療單側急性耳鳴療效研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(7):79.

[8] 朱慧賢,譙鳳英,張 盈,等.前列地爾聯合甲鈷胺和長春西汀治療急性耳鳴的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2017,32(8):1556-1559.