功能性消化不良影響因素與中醫證型的相關性研究

邱 理，柳 文

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200032）

功能性消化不良是指慢性或反復發作的上腹部的疼痛或不適感，經檢查排除了其他可能引起這些癥狀的器質性疾病。本病的不適感是一種自主感覺，包括早飽、易餓、中上腹飽滿等等，本病臨床發病率高，病情易遷延反復，是臨床最常見的消化系統疾病之一。功能性消化不良為現代醫學名詞，在中醫中并沒有對應的病名，FD臨床多表現為中上腹飽脹、中上腹疼痛、時感饑餓、進食即飽等，故根據癥狀可歸入中醫學“嘈雜”、“痞滿”、“胃痛”等病證范圍。根據查閱文獻等篩選出可能的相關因素及病因，我們設計了調查表，擬通過收集FD患者臨床資料，運用統計學手段，探索功能性消化不良的中醫證型與性別、年齡、病程、個人飲食生活習慣以及焦慮、抑郁等因素間的相關性，豐富中醫辨證論治的內容，并從日常生活方面預防本病的發生發展起積極的指導作用。

我們收集了210例FD患者臨床資料，對其證型及相關因素之間進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海中醫藥大學附屬龍華醫院消化內科門診或住院患者共收集病例210例，所有患者均行內鏡檢查，排除了器質性疾病，且均符合羅馬III[1]診斷標準，我們同時收集患者中醫四診內容，參考《消化不良中醫診療共識意見（2010）》對其進行辨證分型。其中男62例，女148例。年齡19～78歲，平均45.32±13.09歲，其中18～40歲年齡段有79人（37.6%），41～60歲年齡段有105人（50%），人數最多，61～80歲年齡段26人（12.4%）。病程6～120個月，平均18.60±9.85個月。

1.2 數據處理方法

所有調查數據納入數據庫，應用SPSS 19.0統計軟件，對證型及性別，年齡進行卡方檢驗；病程以各證型為應變量，計量資料如符合正太分布，方差齊，行方差分析，組間行LSD比較，反之采用非參數檢驗。按照不同的證型，對20個相關因素進行單因素卡方檢驗，篩選出與該證型有關的因素，在單因素卡方分析的基礎上，將篩選出的因素通過非條件多因素logistic進行逐步回歸，分析該證型與因素之間的關系密切程度。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計結果

本次210例病例中，脾虛氣滯證62例（29.5%），肝胃不和證57例（27.1%），脾胃濕熱證54例（25.7%），脾胃虛寒證24例（11.4%），寒熱錯雜證13例（6.2%）。因脾胃虛寒及寒熱錯雜例數過少，故不計入統計。見表1。

表1 FD中醫證型與相關因素的單因素卡方檢驗結果

2.2 分析

基本證型單因素卡方檢驗的結果表明：年齡大相對于年齡小，進食過飽相對于進食不過飽，常吃油炸相對于不常吃油炸，常吃辛辣相對于不常吃辛辣，不常運動相對于常運動是脾虛氣滯型FD的危險因素；女性相對于男性，Hp感染相對于沒有Hp感染，飲酒相對于不飲酒，焦慮相對于不焦慮，抑郁相對于不抑郁是肝胃不和型FD的危險因素；男性相對于女性，吸煙相對于不吸煙，飲酒相對于不飲酒，常吃油炸相對于不常吃油炸，常吃辛辣相對于不常吃辛辣，常熬夜相對于不常熬夜，不抑郁相對于抑郁是脾胃濕熱型FD的危險因素。

將單因素卡方檢驗得出有統計學意義的因素納入多因素logistic回歸分析，結果表明：進食過飽，不常吃辛辣是脾虛氣滯型FD的危險因素；女性，Hp感染，焦慮，抑郁是肝胃不和型FD的危險因素；男性，常飲酒，常吃油炸，常吃辛辣，不抑郁是脾胃濕熱型FD的危險因素。見表2。

表2 FD中醫證型與相關因素的多因素logistic回歸分析結果

3 討 論

我國的流行病學調查顯示：普通人群中有消化不良癥狀者達18.9%，患病率隨年齡增長有升高趨勢。因消化不良癥狀就診的患者占普通內科門診11.05%，占消化專科門診一半以上，其中20.17%患者經過檢查證實為功能性消化不良。長久以來，現代醫學對于功能性消化不良的病因并不十分了解，因而治療并不能取得非常令人滿意的療效。而祖國醫學在這一方面存在的獨特的優勢，然而長久以來，中醫對本病的分型和治療也并不統一，臨床醫生常常根據自己臨床經驗進行辨證分型，故本研究旨在研究相關因素在FD辨證分型間的關系，為后來可能的病因病機研究做準備。

通過本研究，我們發現FD各中醫證型間的確存在相關危險因素。其中對于肝胃不和型而言，女性是肝胃不和型FD的危險因素，究其原因，女性在生理上具有經、帶、胎、產、乳等以氣血為物質基礎的生理特點。而在心理上，女性七情活動的特點是情感豐富，多愁善感，故易產生氣機郁結。而據一些調查[2]顯示抑郁、焦慮、情緒不穩等會引起氣機郁結的情況女性明顯多于男性，因此女性氣質個性上的特點與體質生理上的特點互為因果，導致女性體質易產生氣血失調，情緒易波動，善抑郁，多焦慮，而這些消極的氣質個性特點又進一步通過身心機制，導致肝失疏泄，從而干擾了正常脾、胃的生理功能，導致胃失和降，脾不健運而發為本病。這也解釋了焦慮抑郁為何是肝胃不和型FD危險因素的原因。Hp感染也是肝胃不和型的危險因素，有多項研究[3][4]指出，Hp感染屬于外邪范疇，如若正氣不虛，常常正氣相搏，發為實證，和本研究結果略有不符，究其原因，我們觀察到臨床上，許多患者對Hp認識不足，易產生驚慌，特別是產生恐癌情緒，加重焦慮抑郁。另一方面，根據我國《2012幽門螺旋桿菌的治療指南》[5]報道，基礎三聯療法根除Hp根除率較低，已接近80%，因此，Hp感染患者接受規范根除Hp治療后仍有相當一部分未能徹底根除Hp，甚至有一部分患者中上腹不適等癥狀未能緩解，因為加重焦慮抑郁負面情緒。無法根除Hp導致病因不除，則標證不去，故多次尋求中醫西醫治療而見效甚微，逐漸導致心情焦躁，對疾病治療失去信心，漸致肝氣不舒，肝氣郁結，從而橫犯脾胃，最終發展成肝胃不和型FD。

在脾虛氣滯型中，進食過飽是一項主要的危險因素，《臨證指南醫案·脾胃門》云：“脾宜升則健，胃宜降則和”，說明脾主升清，以升為健；胃主降濁，以降為順。脾胃互為表里，脾胃之氣一升一降，升降相因，從而保證了運化，收納腐熟功能的正常進行。而飲食不當，特別是過食飽食，都會損傷脾胃導致相應的疾病，比如。《素問·痹論》言：“飲食自倍，腸胃乃傷”。可見，飲食過多，甚至暴飲暴食會直接損傷脾胃升降運化功能。《素問·生氣通天論》亦說：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆”，說明進食過飽或者暴飲暴食都可導致脾胃氣機逆亂，脾失升清，胃失和降，從而導致疾病。可以看出，飲食過飽，以直接損傷脾胃為主，故長期飲食過飽的患者，脾氣虧虛，脾主升清功能失常，氣機失調，逐漸變為脾虛氣滯型。

在脾胃濕熱型中，男性是其中一項危險因素，我們認為，這與男女之間不同的體質差異有關，王莉[6]等研究男女的體質差別發現男子強壯質量性的分值和比例都明顯高于女性，男性更多的表現偏熱體質。故在本病的發生過程中相對于女性而言，男性以實證居多，與熱關系密切，所以在脾胃濕熱型中占絕大多數。其次，飲酒，常吃辛辣，常吃油炸也是脾胃濕熱型FD的危險因素，歷代醫家都認為酒屬濕熱有毒之品，味甘、苦辛、性溫，有毒，若長期過量飲酒，則酒毒濕熱之邪蘊于中焦，致脾胃受損，運化失職，氣機升降失常，出現噯腐吞酸。如《靈樞·論勇》所云：“其入于胃中，則胃脹，氣上逆，滿于胸中，肝浮膽橫!”，此中的“其”指的就是酒。而辛辣刺激之物，本質與酒類似，均屬溫熱之品，長期食用，易刺激脾胃，導致脾胃功能失常，脾失運化，食積腸胃，郁而化熱，致使氣機逆亂而發為本病。

本研究所涉及相關因素較多，樣本量較小，可能導致統計結果有所偏差，部分研究內容還需進一步擴大樣本研究，病例設計方面，最好能設立非FD患者的健康人對照組，從而更全面深入的了解眾多相關因素在FD發病中的地位。為了更深刻了解FD的中醫證候規律，往后還需進一步將中醫理論與流行病學調研方法以及統計學中多因素分析、相關性分析等方法有機結合，制定多地域、多層次隨機選擇調研，以得到更為全面、客觀的中醫證型與相關因素之間的規律，從而更好地指導臨床。

[1] Rome Committee. Diagnostic criteria of Rome Ⅲ for functional gastrointestinal disorders. Chinese Journal of Ga stroenterology,2006,11(12):761-765.

[2] 張 蕾.淺談體質與情志的關系[J].天津中醫藥大學學報,2006,25(6):71-73.

[3] 蘇 銳.功能性消化不良辨證分型與Hp感染關系的探討.現代中西醫結合雜志,2002,11(6):482-483.

[4] 謝 迪.幽門螺桿菌與功能性消化不良中醫證型及主要癥狀關系的研究.中國中醫藥信息雜志,2012,19(3):20-21.

[5] 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌研究協作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告.中華內科雜志,2012,51(10):832.

[6] 王 莉,何裕民.男女體質特點及其異同的研究-附2967例流調資料的模糊識別分析[J].中國中醫基礎醫學雜志,1998,2(2):7-9.