生化檢驗結果異常的原因與有效預防策略研究

歐 鈺

（興業縣人民醫院，廣西 玉林 537800）

生化檢查是通過運用生物或者化學方法對患者肌體進行各項指標的檢查。一般生化檢查項目主要有血液中氨基酸、蛋白質、電解質離子等方面的檢查[1]。生化檢查對于患者疾病的診斷具有極其重要的作用。通過患者檢查指標的與正常值的對比，能夠判斷出患者疾病處于什么階段，進而影響了患者后續治療方案的選擇。如果在樣本收集過程中出現失誤，而導致生化檢驗結果出現誤差，會直接影響患者疾病的治療效果，增加醫患矛盾的發生機率。因此為提高患者在生化檢驗上的準確性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月收集的生化檢驗結果3600例，按照收集時間的先后進行排序標號。其中，在生化檢驗過程中出現異常的樣本有270例，異常比例為7.5%。標本異常的男124例，女146例，年齡18～75歲，平均（46.5±28.5）歲；其中患有肝腎疾病54例，心血管疾病98例，呼吸系統疾病63例，消化系統疾病55例。

1.2 方法

樣本采集：對所有患者均進行清晨空腹采血5 mL，編號之后送到實驗室。使用離心機進行離心操作，離心時間十分鐘，轉速3000轉/分鐘，分離血清和血細胞。使用全自動生化分析儀對樣本進行分析檢驗。

異常樣品研究：對出現生化檢驗異常的樣本進行原因分析，發現存在重度溶血91例，因采集方式造成樣本異常77例，因標本處理方式有誤影響檢驗結果的102例。在三組檢驗異常的樣本中各選取五個樣品進行研究。

1.3 評價指標及方法

因重度溶血中五個樣品標號1～5，使用全自動生化分析儀進行復檢，記錄第一次檢測和復檢時血液中的乳酸脫氫酶、鉀離子、肌酸激酶含量進行統計比較。針對采集方式不同，對5名患者進行輸液側采血和未輸液側采血的血液，血液中的血糖值、鉀離子、鈉離子等進行檢測統計。針對標本處理方式不同，選取五組檢驗正常的血液和檢驗異常血液，對血液中的糖及尿素析出進行檢驗。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 采集方式不同對血液樣本檢測值的統計對比

通過選取5名患者在輸液側和未輸液側進行血液樣本采集，則輸液側的血液各項指標高于未輸液側，差異有統計學意義（P＜0.05）。表1。

2.2 重度溶血標本初檢與復檢的結果對比

重度溶血標本進行復檢可以看出血液中各指標均低于初檢時各血液指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 因處理方式不同血液檢測指標的統計對比

通過對處理方式不同的血液樣本進行檢驗對比，則異常血液樣本的指標高于正常指標，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 采集方式不同對血液樣本檢測值的統計對比（±s）

表1 采集方式不同對血液樣本檢測值的統計對比（±s）

項目取血位置12345血糖（mmol/L）輸液側27.3±0.726.8±0.828.5±0.927.6±1.026.9±1.1未輸液側11.3±0.513.4±0.212.0±0.511.2±0.412.4±0.5 t 41.59036.33635.83634.04926.833 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05鉀（mmol/L）輸液側8.3±0.78.7±0.69.0±0.88.4±0.78.5±0.4未輸液側4.3±0.24.1±0.14.3±0.34.1±0.44.4±0.1 t 12.28616.91012.30011.92622.235 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05鈉（mmol/L）輸液側162.3±20.3160.6±19.9161.6±21.3165.7±21.5162.6±19.7未輸液側127.7±10.3126.5±11.4119.9±9.3121.5±9.6123.7±11.9 t 3.3993.3254.0124.1983.779 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

表2 重度溶血標本初檢與復檢的結果對比（±s）

表2 重度溶血標本初檢與復檢的結果對比（±s）

項目狀態12345鉀（mmol/L）溶血9.3±0.58.8±0.79.1±0.68.6±0.87.9±0.7復檢 4.3±0.23.8±0.24.0±0.53.5±0.34.0±0.4 t 20.76115.35714.60113.34710.817 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05乳酸脫氫酶（U/L）溶血801.3±30.1793.4±29.6803.6±31.3802.5±29.3798.7±28.9復檢177.9±15.7167.6±16.3173.8±17.3182.1±18.7178.6±28.7 t 41.06141.41139.37839.91134.044 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05肌酸激酶（U/L）溶血375.3±36.3347.6±32.4365.6±29.3374.7±28.5396.6±31.7復檢68.7±12.372.5±10.471.9±9.382.5±11.684.7±12.9 t 17.88718.07721.36421.23420.378 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

表3 因處理方式不同血液檢測指標的統計對比（±s）

表3 因處理方式不同血液檢測指標的統計對比（±s）

項目狀態12345血糖（mmol/L）正常4.5±0.64.8±0.64.9±0.35.0±0.95.0±0.7異常6.3±1.36.8±1.36.6±1.07.0±0.96.7±1.3 t 2.8112.3433.6413.5142.575 P-P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05尿素（mmol/L）正常3.1±0.33.4±0.53.9±1.24.5±1.64.9±1.9異常22.6±1.624.6±2.126.7±2.329.7±3.230.1±3.7 t-26.78521.70519.65215.75013.548 P-P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

3 討 論

通過研究看出，血液在采樣收集時，主要是受到患者和標本采集兩方面的影響。標本采集方面應當注意取血位置及血液樣本的處理。一般地，禁止在患者輸液側肢體進行取血[2]，靜脈滴注藥物會影響血液中鉀離子、鈉離子及血糖值出現誤差從而影響判斷。同時在取血時止血帶捆扎時間過長、針頭型號過小或者拍擊血管力度過大都會造成溶血現象[3]的發生。溶血現象會使紅細胞出現損傷，進而細胞內細胞液溶出，因此干擾檢測結果高于正常值。血液采集后應當及時進行離心操作，未及時離心或者過度離心均會影響血液中相應指標的升高[4-5]。而患者自身如清晨劇烈運動或者未處于空腹狀態，則血液中的指標會出現異常，則會干擾生化檢驗的結果。

因此在采血前應當采取相關措施保證生化檢測的有效率。（1）對患者普及采血規定并嚴格執行。應當詳細向患者介紹采血前的注意事項。采血時間選擇清晨空腹，患者身體盡量避免劇烈運動，心情保持平和，處于輸液期的患者應告知醫護人員，從而在未輸液側[6]肢體進行取血。（2）嚴格執行一次性無菌取血的規定。醫護人員使用的采血針頭應為在有效期內的一次性無菌針頭[7]。（3）血液檢驗流程規范化。采集血液要及時進行離心操作，檢驗儀器每進行一次生化檢驗，均應使用無水乙醇溶液對儀器清洗消毒[8]，避免因檢測儀器干擾檢測結果。樣本在生化檢驗后，應置于4攝氏度無菌柜進行保藏[9-10]，以便出現檢驗異常現象及時進行復檢。（4）加強培訓醫護人員的取血技術操作。在取血過程中，應當選取暴露明顯的血管進行取血。穿刺操作要做到“快、穩、準”保證一針見血，盡量減少拍擊血管的操作，從而保證取血質量。

綜上所述，生化檢驗操作流程應當盡量規范，這樣才能保證檢驗結果的準確性。

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