乳腺導管內癌的超聲表現、鉬靶影像表現與病理特點探析

曲福杰

（吉林省白山市中心醫院病理科，吉林 白山 134300）

乳腺導管內癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是女性發病率較高的惡性腫瘤，該病的癌細胞局限在導管基底膜內，是一種非浸潤性癌，導管系統的廣泛蔓延會加重癌變嚴重程度，其治療方式同浸潤性癌癥存在差異，故此對乳腺導管內癌盡早進行正確的診斷和及時的治療具有十分重要的意義。醫學影像學診斷技術的不斷發展和進步使得超聲和鉬靶X線攝影等影像學檢查方法在乳腺導管內癌的診斷中應用廣泛，且診斷率隨著診斷技術的成熟不斷升高。擇取我院收治的乳腺導管內癌患者60例作為本次研究對象展開研究，分析超聲、鉬靶影像表現及病理特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月1日～2017年8月2日收治經病理對照確診的乳腺導管內癌患者60例，根據檢查方式的差異進行分組各30例。每組乳腺導管內癌患者經病理診斷確診低級別4例，中級別10例，高級別16例。觀察組年齡20～54歲，平均（36.85±4.73）歲。其中有周期性乳房疼痛史12例，乳房觸及腫塊6例，乳頭溢液4例，無任何臨床表現8例。對照組年齡21～56歲，平均（36.94±4.82）歲。其中有周期性乳房疼痛史13例，乳房觸及腫塊5例，乳頭溢液6例，無任何臨床表現6例。

兩組乳腺導管內癌患者各項資料進行比較差距不大；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

超聲檢查（觀察組）：患者取仰臥位，將雙手舉起完全暴露雙側乳房和腋窩，使用 Aplioxv-80高頻超聲對患者的乳房和腋窩的各個切面進行直接掃查，探討頻率設置為10 MHz，使用彩色多普勒超聲重點檢查疑似病灶的各個切面，將病灶的形狀、邊界、回聲、鈣化和血流情況詳細記錄下來。

鉬靶影像檢查（對照組）：對患者的雙乳軸位和斜位進行X線攝片，若得到的圖像中有腫塊，則將腫塊的形狀、邊緣和密度進行記錄，若顯示為鈣化，則將鈣化的數量、分布情況和良惡性進行記錄。

1.3 觀察指標

超聲檢查和鉬靶影像檢查分別由兩名超聲科醫生和兩名放射科醫生進行檢查，對超聲檢查報告和鉬靶影像檢查報告以美國BI-GRADS標準為參考，檢查結果顯示BI-GRADS4級以上則可明確診斷為乳腺導管內癌。

觀察兩組檢查的方法診斷結果，并分析超聲表現、鉬靶影像表現，總結乳腺導管內癌的病理特點。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 微鈣化檢查情況

觀察組和對照組之間對比微鈣化的檢出率數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05），聯合檢查的微鈣化檢出率比單一檢查高；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各級別乳腺導管內癌的微鈣化檢查情況 [n（%）]

2.2 超聲表現

觀察組乳腺導管內癌患者中存在實性或混合性腫塊20例（66.67%）。腫塊的超聲表現：位于導管內，形態不規則且包膜不明顯，中低回聲且為“蟹足樣”改變，后壁呈現衰減暗區。彩色多普勒超聲檢查顯示動脈血流信號豐富且流速快。

2.3 鉬靶影像表現

對照組乳腺導管內癌患者中存在惡性鈣化影21例（70.00%），以線樣、小棒狀樹枝狀、細沙樣等為主要表現；存在軟組織塊影7例（23.33%），以類圓形、圓形及不規則形為主要表現；其中無明顯異常改變者2例（6.67%）。

3 討 論

乳腺導管內癌是一種起源于乳腺末梢導管的異質性腫瘤[1]，腫瘤在乳腺導管上皮細胞進行惡性增生，未向基底膜和周圍間質階段進行侵犯。乳腺導管內癌的發病率不斷提高，與其他類型乳腺癌相比預后效果相對較好[2]，但仍需進行早期診斷和及時的治療，如何提高乳腺導管內癌的診斷準確率是臨床一直在探討的問題。

乳腺導管內癌的癌細胞可呈現為不同的排列方式[3]，且能夠互相進行推移，按照乳腺導管內癌的組織學特點可將其分為實性型、篩狀型、粉刺樣型，但臨床上以多種病變相結合比較多見。腫塊邊緣的清晰或模糊狀態可用來對浸潤性腫塊的邊緣影像進行區分；通過造影，能夠判斷導管中斷和導管充盈缺損情況[4]，雖不能直接以此指標對乳腺導管內癌進行診斷，但可有效確定病變部位。

乳腺導管內癌發展速度較快，腫瘤內部會出現壞死及鈣化情況[5]，其中鈣化以隱窩形態不規則、粗糙的表現在細胞間隙沉積，鉬靶影像學檢查可發現早期成簇、針尖樣、細小等鈣化影，其鈣化與導管形態一致，是用來診斷乳腺導管內癌的重要征象之一。另外軟組織腫塊影是診斷乳腺導管內癌的另一重要征象[6]，鉬靶影像學檢查顯示的腫塊影邊緣表現為模糊或清晰，而浸潤性導管癌的腫塊影邊緣顯示為小分葉邊緣、星芒狀邊緣和浸潤邊緣[7]，能夠有效區分乳腺導管內癌和浸潤性導管癌。

超聲檢查聯合二維超聲圖像和彩色多普勒超聲能夠對乳腺導管內癌患者的血流動力學進行，能夠有效顯示腫塊內血流信號，但由于部分導管內癌和存在乳腺腺病的組織混雜在一起，聲阻抗差異不大，超聲在鑒別區分時容易出現誤診或漏診情況；另外超聲對微鈣化的檢出率相對不高，在診斷乳腺導管內癌時難以與乳頭瘤、單純性囊腫進行準確的鑒別區分，對于無鈣化的病變，容易和腺體增生等良性病變混淆。

超聲檢查能夠將乳腺導管內癌的形態特點有效顯示出來，還可清晰顯示結節邊緣、形態、內部回聲和內部血流等信息，便于對結節的性質進行判斷[；鉬靶影像學檢查能夠區分典型的簇狀微鈣化，進而辨別惡性病變，超聲檢查聯合鉬靶影像學檢查具有較高的微鈣化檢出率，能夠清晰顯示乳腺腺體周圍結節，便于對結節性質進行判斷。單獨使用超聲檢查和鉬靶影像學檢查在診斷乳腺導管內癌時存在局限性性，故此臨床認為在診斷乳腺導管內癌時可結合兩種檢查技術，局限性可相互彌補，進而降低誤診率和漏診率。

總而言之，超聲檢查在乳腺導管內癌診斷中的價值和鉬靶影像學檢查相差不大，聯合兩項檢查技術能夠提高乳腺導管內癌的臨床診斷準確率。

[1] 李 杰,譚旭艷,武心萍.乳腺導管內癌的超聲表現及其臨床價值研究[J].中國腫瘤外科雜志,2014,6(6):385-386.

[2] 劉德泉,丁紅宇,崔 晶,等.鉬靶微鈣化陰性乳腺單純性導管內癌患者超聲及病理表現[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2017,14(3):226-231.

[3] 劉國江,譚敏華,林 萍.乳腺導管內癌與乳腺浸潤性導管癌的超聲特征及病理對照分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,24(7):831-833.

[4] 賀 琰,王小燕,凌 冰,等.乳腺導管內癌的超聲圖像及造影特征與病理對照分析[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(6):494-497.

[5] 毛明鋒,楊順實,謝元亮,等.乳腺導管內癌超聲與乳腺鉬靶診斷比較[J].中華內分泌外科雜志,2014,8(2):138-139.

[6] 裴長志,賴育美,林 文.乳腺鉬靶X線攝影和超聲診斷乳腺導管內癌的對照研究[J].泰山醫學院學報,2014,12(5):391-392.

[7] 劉細斌,程志堅,危成波,等.超聲聯合鉬靶X線片對乳腺導管原位癌的篩查價值[J].現代醫藥衛生,2014(24):3750-3751.