我院處方藥物品種次數與不合理用藥情況調查分析

黃正安

（廣西凌云縣人民醫院，廣西 百色 533100）

近年來隨著國家經濟的飛速發展，人民群眾的生活水平日益提高，因此我國居民的健康意識也在顯著增強，前往醫院進行診治以及遵醫囑服藥的患者無論是數量還是比例都呈現逐年上升的趨勢[1]。但有研究也指出全球每年大約有30%的患者因為不合理用藥而導致死亡，而在我國每年因不合理用藥出現的患者投訴或醫療事故也屢見不鮮，因此針對每年激增的門診患者，醫院臨床藥師有必要針對門診不合理用藥情況進行定期檢查和分析，及時發現并糾正不合理用藥的趨勢[2]。為此本文對我院2015年9月1日～2017年8月31日門診處方24000張的用藥情況進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年9月1日～2017年8月31日每月門診所開具的門診處方中隨機抽取1000張進行檢查，共計24000張門診處方。

1.2 方法

我院藥劑科2名中級及以上的資深藥師（工作年限超過10年）對所有抽查的門診處方用藥情況進行判斷分析，按照藥物的配伍、用法、用量、適用癥以及聯合用藥等對其中出現的不合理情況進行統計、記錄，并加以分析比較。

1.3 評價標準

根據《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《新編藥物學》和各具體的藥品使用說明書為評價標準[3]。其中調查項目指標：一、藥物配伍禁止：包括藥理學配伍禁止、藥劑學或者物理化學配伍禁止；二、藥物不合理聯用（包括抗生素）：如涉及重復用藥，抗生素聯用無聯合用藥指征等；三、其他，包括：不規范處方：（1）未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物；（2）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；（3）急診處方超過3日用量，門診處方超過7日用量，慢性病需要適當延長處方用量未注明理由。用藥不適宜處方：（1）處方用法用量不適宜；（2）選擇的藥品適應癥或藥品劑型不適宜等。

1.4 統計學方法

應用Micro office 2016版Excel軟件對本次研究數據錄入及相關處理。

2 結 果

2.1 調查時段內的不同時間節段我院門診處方不合理用藥情況（見表1）

表1 我院不同時間節段門診處方不合理用藥情況比較（n，%）

2.2 調查時段內我院不合理用藥處方所出現的用藥不合理的次數情況

采用2015年9月1日～2017年8月31日截止時段內按照調查項目指標進行分類合計比較。見表2。

表2 我院調查時段內不合理用藥處方的藥物品種數對應所出現的用藥不合理次數比較（n，%）

2.3 調查時段內我院處方藥物品種次數與不良反應發生率情況

針對2015年9月1日～2017年8月31日我院處方藥物品種次數與不良反應發生率進行統計。見表3。

表3 我院調查時段內處方藥物品種次數與不良反應發生率（n，‰）

3 討 論

3.1 本院門診處方不合理用藥情況總結

針對本次研究表1、表2所獲得的數據進行統計分析后發現，本院的不合理用藥在近年來呈現逐年降低的趨勢，這說明我院的不合理用藥得到了重視和關注。但同時通過表2和表3的結果也發現了本院不合理用藥的特點：隨著處方藥物品種數量的增加，其不合理性也呈現出逐漸地增加。

3.2 門診處方出現不合理使用藥物的原因分析[4-5]

3.2.1 醫院醫務工作人員專業技術水平良莠不齊。某些醫師對藥物的具體用法、用量、禁忌及配伍等知識不熟悉，不了解，缺乏相關專業知識，或僅憑經驗進行用藥。

3.2.2 醫藥銷售公司書寫的藥品名稱不規范。部分廠商為謀取利益，使得藥品存在一藥多名現象，這也導致臨床醫師在進行處方用藥時無法獲取正確信息。

3.2.3 部分門診醫師過分依賴患者的要求。禁不住患者的要求，對其采取高標準用藥，或重復開藥，從而導致不合理用藥發生。

3.2.4 一張藥方中使用多品種藥物。部分患者和部分醫師為圖省事，或為謀求利益，在單張藥方中開具多種藥物，由此而造成不合理用藥的情況出現。

3.3 門診處方出現不合理使用藥物的干預及對策[6]

3.3.1 積極向門診醫師以及患者開展合理用藥宣傳講座。在門診人流量相對較大的區域設置墻畫或展板進行宣教；定期邀請上一級醫院專業的高級藥師前來醫院進行合理用藥授課，并進行考核，努力提高門診醫師的合理用藥規范；尤其還應該要求門診醫師在接診過程中適當的向患者進行合理用藥的宣講，使患者了解并配合醫師共同完成合理用藥，共同提高患者和醫師的健康用藥習慣。

3.3.2 設立專門的規章制度來強化處方點評效果。參考衛生部文件《醫院處方點評管理規范（試行）》（衛醫管發[2010]28號）的相關要求和條例，結合醫院實際情況制定并出臺《處方點評實施細則》和《處方點評工作表》。每季度對違反合理用藥較為明顯的科室或者個人進行公示并給予相應的處罰，進一步規范醫院處方的合理用藥制度，促進門診醫師積極提高自身的業務能力和水平。

3.3.3 門診與藥房聯動，共同建立并保障合理用藥的預警與監測。醫院要緊隨時代發展，利于現代化的信息手段，及時快速地完成門診處方開具以及藥房審查等工作，從而建立并保障合理用藥預警與監測系統的正常運轉，對其中發生不合理用藥較多的科室進行積極預警，對處方中可能存在的配伍禁忌、重復用藥等情況及時向門診醫師進行甄別與反饋。臨床門診醫師也可依據本系統及時對處方藥物進行查詢和替換，最大程度避免或降低因不合理用藥而可能造成的醫療事件，提高醫生診療水平和患者就診滿意度。

綜上所述，我院門診不合理用藥情況在近年來呈現下降趨勢，且每張處方用藥的品種數越多則處方越不合理，因此臨床醫師在處方用藥時需要根據患者實際情況盡量減少處方藥物的品種次數或必要時進行合理配伍，以提高用藥的合理性，減少無益或有害的治療作用，降低患者的治療風險。

[1] 韋春燕,李發標.我院近2年門診處方不合理用藥分析及干預對策[J].海峽藥學,2016,28(06):246-247.

[2] 王晨霞,龐晶瑤,李亞利,等.2014年1～6月首都醫科大學附屬北京潞河醫院門診處方點評與不合理用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15(12):1676-1679.

[3] 吳 進.門診西藥處方不合理用藥分析及改進措施[J].中國藥物經濟學,2016,11(05):19-20.

[4] 楊茵梅,李文勝,李 林,等.門診處方不合理用藥調查結果分析及措施[J].北方藥學,2016,13(04):150-151.

[5] 王文文,李卓亞.該院門診處方抗菌藥物指標調查及不合理用藥分析[J].中國衛生產業,2016,13(05):175-177.

[6] 蔡 紅.我院2015年門診處方點評與合理用藥分析[J].實用臨床醫學,2016,17(02):90-91.