糖尿病結構化健康教育路徑的臨床應用效果評價

安艷玲，趙曉軍

（1.山西職工醫學院，山西 晉中 030619；2.山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013）

我國已成為世界上糖尿病患者人數最多的國家，其中95%以上的患者為2型糖尿病[1]。糖尿病作為臨床上常見的一種慢性疾病，其病程較長與生活方式有關，單靠藥物治療難以達到良好療效。而糖尿病教育在糖尿病管理過程中起著關鍵作用，可以提高患者的疾病認知能力，讓其有意識的養成良好生活習慣，從根本上控制血糖[2]。糖尿病結構化健康教育路徑是運用教育學原理有計劃地組織糖尿病患者的教學活動和教學材料的教育過程[3]。本文主要研究2型糖尿病結構化健康教育路徑的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的2型糖尿病新入院患者68例作為本次研究對象，所有患者均符合2型糖尿病診斷的標準，并自愿參與本次調查。其中，男38例，女30例，年齡52～79歲，平均（63.4±3.27）歲。將所有研究對象依據不同的健康教育護理模式分成兩個組別，34例對照組采用常規護理，另外34例則實施結構化健康教育路徑。在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理及傳統健康教育方式，而研究組則采用結構化健康教育路徑，具體如下：

1.2.1 成立教育路徑護理小組

結構化健康教育路徑護理小組由醫生、責任護士和護士組成。根據2型糖尿病患者特點，尤其是年齡和接受能力，按照“以人為本 、按需設置”，滿足患者自我管理需要，制定科學的健康教育活動，由該組中責任護士來負責監督執行。

1.2.2 建立良好護患關系

患者入院的第1天，由護士主動向其介紹糖尿病的基礎知識，如血糖的正常值和高血糖的臨床表現等，并耐心解答患者疑問，使其了解自身狀態，提高其對糖尿病的認知水平，積極配合護理，建立良好的護患關系。

1.2.3 飲食指導和體重管理

患者入院的第2天起，護士首先了解患者的飲食習慣及體重情況，對其進行飲食護理，并制定體重管理計劃，利用健康教育材料中教學掛圖了解胰島素的生理作用等，通過食物卡片使患者知道不同食物中所含的熱量及營養素，主要升高血糖的食物等，讓其養成健康的飲食習慣，合理控制體重。

1.2.4 運動指導和足部護理

運動指導在糖尿病管理中心占著重要地位，患者入院后4～5天，護士應對患者進行適當地運動指導，有助于控制體重和血糖。糖尿病足是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一，護士通過教學掛圖指導患者進行足部保健操的練習，降低糖尿病足的發生率。

1.2.5 用藥指導和相關檢查

醫生為患者制定好治療方案后，患者入院后6～7天，護士幫助患者掌握藥物使用方法、使用時間及禁忌，讓其按時按量服用藥物。此外，護士要指導患者正確使用血糖監測儀，并準確讀取數值，提高其重視度，以便更好控制血糖狀況。

1.2.6 了解患者健康教育掌握情況

患者入院后8天到出院前，護士可結合患者的疾病相關知識掌握程度，對其進行健康知識補充，糾正患者的錯誤觀念，讓患者對糖尿病有全面的認識。與此同時，護理人員要對患者做好出院指導工作，讓患者進行定期測量血糖、定期復查，一旦出現異常狀況要及時就診。

1.3 效果評定

采用問卷調查形式，對患者的疾病相關知識掌握程度進行記錄，100分為滿分，分值＞90分為掌握，90～70分為基本掌握，＜69分為未掌握。掌握程度=掌握率+基本掌握率。同時，比較組間空腹血糖、餐后2 h血糖控制狀況，其中，空腹血糖低于6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于8 mol/L為理想；空腹血糖在6.2～8 mmol/L，餐后2 h血糖在8～10 mol/L為一般；空腹血糖＞8 mol/L，餐后2 h血糖＞10 mol/L為較差。控制有效率=理想率+一般率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間疾病相關知識掌握程度比較

研究組經過護理干預后，患者糖尿病知識掌握26例，基本掌握7例，未掌握1例，總掌握度為97.06%；而對照組患者護理后，掌握20例，基本掌握6例，未掌握8例，總掌握度為76.47%；組間比較差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 組間血糖控制有效率比較

在經過不同的護理干預后發現，研究組患者的空腹血糖與餐后2 h血糖控制總有效率顯著高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 組間血糖控制有效率比較（n,%）

3 討 論

糖尿病屬于慢性終身性疾病，其發病率較高，病程較長，很容易對患者的身體健康造成較大的威脅，若是未得到及時有效的治療，甚至會引發腎功能衰竭、心力衰竭及失明等。在臨床治療中，主要以藥物形式控制其血糖狀況。但糖尿病的發病機制，通常與患者不良生活方式、飲食習慣有關[4]。因此，僅僅以藥物治療，難以達到最佳控制效果，需要以健康教育輔之，以提升患者的疾病認知能力，讓其主動參與到自我管理疾病中來，從根本上控制患者的血糖狀況。

傳統的健康教育缺乏一定的互動性、系統性，隨機性強，難以有效提升患者的疾病認知能力。而結構化健康教育路徑通過醫護人員共同參與，設計教學計劃、教學掛圖及互動式的教學活動，結合患者的實際情況，從患者入院后的第1天起便對患者進行疾病相關知識的系統講解，是一種有計劃、有目的的健康教育模式，能夠有效調動患者的積極性，讓其主動參與到自我管理疾病中來，改變其不良生活方式、飲食習慣，有效的控制血糖及防治并發癥[5]。在護理過程中，護理人員通過調整生活方式及心理護理，讓患者盡量保持良好的心態、充足的睡眠，做到勞逸結合，避免情緒的較大波動而對血糖造成影響。同時，護理人員要對患者的血糖狀況加強監測，并指導患者正確使用血糖監測儀，在用藥時嚴格遵醫囑執行，不可擅自增減藥物。并以飲食干預、運動干預輔之，以控制患者體重，避免血糖出現大幅度波動。從本次研究結果可看出，研究組患者的糖尿病健康知識掌握程度相比較對照組更高，且空腹血糖與餐后2 h血糖控制總有效率顯著高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將結構化健康教育路徑運用于2型糖尿病患者中，能夠在提高患者疾病相關知識掌握程度的同時，有效控制其血糖狀況，提高患者自我管理疾病的自覺性，有臨床應用及推廣價值。

[1] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas.seventh ed.Brussels.2015:17.

[2] 徐勤容,陳育群.規范化管理糖尿病護理小組提高專科護理質量的體會[J].護士進修雜志,2014,29(01):27-29.

[3] Gruesser M,Bott U,Ellermann P,et al. Evaluation of a structured treatment and teaching program for non‐insulin‐treated type II diabetic outpatients in Germany after the nationwide introduction of reimbursement policy for physicians. Diabetes Care,1993,16:1268-1275.

[4] 王薈蘋,王 燕.奧馬哈系統在我國糖尿病護理中應用的可行性探討[J].中國護理管理,2014,14(09):981-983.

[5] 沈 丹,陳春艷.全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的應用[J].大家健康(學術版),2016,03(03):1630.