對沖性雙額葉腦損傷致中央型腦疝的臨床特點及手術救治時機探討

陳 強

（德州市中醫院神經外科，山東 德州 253000）

對沖性雙額葉腦損傷屬于多發的顱腦損傷，早期病情不嚴重，不過進展迅速，可能突然加重，直接威脅患者生命安全[1]。本研究具體回顧性分析我院2011年7月～2014年9月60例對沖性雙額葉腦損傷致中央型腦疝患者，總結臨床特點及手術救治方法。

1 資料及方法

1.1 基礎資料

回顧性分析2011年7月～2014年9月本院接受治療的60例對沖性雙額葉腦損傷致中央型腦疝患者，包括44例男患者，16例女患者，年齡平均為（45.28±6.36）歲（23～75歲），受傷到接受手術治療的時間平均為（6.52±1.18）小時（0.5～71小時），致傷原因其中2例是由于打擊傷，27例是由于滑倒跌傷，5例是由于高處墜傷，2例是由于爆炸傷，24例是由于交通傷。

1.2 臨床特點

術前對全部患者進行GCS昏迷程度評分，4例得分13～15分，32例得分8～12分，24例得分8分以下。其中10例出現肢體障礙，31例瞳孔發生變化，包括瞳孔縮小、一側或雙側瞳孔散大，30例出現狂躁型精神障礙。

1.3 手術治療

入院后馬上接受手術治療的患者有28例，經觀察后再接受急診手術的患者有32例。具體根據患者臨床指征確定，觀察后急診手術指征：意識無障礙，在受傷后6～72小時的觀察期間患者出現煩躁、意識模糊、瞳孔變化表現，顱腦動態CT復查發現進行性加重的腦水腫以及腦挫傷。立即手術指征：入院已經出現中央型腦疝表現，經頭顱CT發現腦挫傷伴有腦內血腫，血腫量超過40 ml。

手術方式：全部患者的手術方式均相同，實施雙側開顱平衡減壓，依照血腫分布做一側額葉、一側擴大翼點入路，也可以做雙額葉冠狀入路，骨窗一直到眶源位置，將額極最大程度暴露出來，將出血無生機的腦挫傷組織清除后實施內減壓。全部患者均實施去骨瓣減壓處理，60例患者中接受雙側去骨瓣減壓的患者有16例，接受單側去骨瓣減壓的患者有44例。手術結束后給予感染預防治療、顱內壓控制、給予鼻飼腸內營養、進行早期氣管切開，后期給予高壓氧治療。

2 結 果

全部患者均接受相同隨訪，隨訪時間最短的為6個月，最長的為24個月，平均（15.26±3.37）個月。術后對全部患者進行GOS評分，結果1分死亡的患者有6例，2分植物生存的患者有11例，3分重殘的患者有6例，4分中殘的患者有21例，5分良好的患者有14例。見表1。手術結束后一個月接受顱腦MRI復查的有8例患者，結果顯示，中腦腫脹緩解，顯現出基底池，重要解剖結構如紅核以及大靜脈復位。手術結束后有17例患者出現精神障礙，包括7例智能障礙以及10例人格改變；術后有6例患者癲癇發作，給予抗癲癇藥物長期服用以控制；另外有5例患者出現腦積水，術后大約6個月接受腦室-腹腔分流處理。

表1 術后60例患者GOS評分情況（n，%）

3 討 論

因為對沖性雙額葉腦損傷患者出現中央型腦疝形成的可能性很大，所以臨床可以合理放寬雙額葉腦損傷的手術指征[2]。針對術后馬上就有中央型腦疝癥狀的患者，應該馬上實施急診手術，同時給予去骨瓣減壓處理。另外針對后枕受力早期急診頭顱CT沒有顯示明顯腦挫傷的患者，假設觀察期間有下列表現，都必須盡快實施手術處理。第一，傷后慢慢有煩躁不安表現，除外尿潴留以及體位不適；第二，雙側瞳孔縮小合并進行性加重的意識障礙；第三，顱腦CT檢查發現腳間池、鞍上池、環池出現閉塞表現，腦室系統受到壓迫，尤其雙側側腦室前角受到壓迫形成閉塞；第四，進行顱內壓監測結果持續顯示在270 mmH2O以上[3]。本研究60例患者通過分析臨床特點后確定手術指征，結果28例入院后馬上接受手術治療，32例經觀察后再接受急診手術。術后患者預后良好率23.33%，死亡率8.33%，術后17例有精神障礙表現，5例有腦積水，6例有癲癇發作。

綜上所述，通過明確對沖性雙額葉腦損傷致中央型腦疝的臨床特點后采取即時或觀察后急診手術治療，有助于保證治療針對性及有效性，改善患者預后。

[1] 張家富.對沖性雙額葉腦損傷致中央型腦疝的臨床特點及手術救治時機探討[J].神經損傷與功能重建,2016,11(4):371,376.

[2] 藍建平,徐錦芳.對沖性雙額葉腦損傷致中央型腦疝的診治體會[J].浙江創傷外科,2013,18(5):702-703.

[3] 陳鍔峰,駱 明,錢 輝,等.對沖性雙額葉腦挫裂傷并發腦中心疝的臨床分析[J].中華神經創傷外科電子雜志,2017,3(1):30-32.