腹腔鏡聯合亮丙瑞林在輕度子宮內膜異位癥伴不孕患者中的臨床效果及對患者生育功能的影響

屈 微

（臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000）

子宮內膜異位癥是臨床上常見的婦科疾病，多數患者伴有腹部疼痛、痛經、盆腔痛及不孕等癥狀，對廣大育齡婦女身心健康造成極大傷害[1]。輕度子宮內膜異位癥雖然對生命不造成影響，但復發率較高且難以根治，使用單一藥物治療效果不佳[2]。本文著重探討腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療輕度子宮內膜異位癥伴不孕患者的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年12月收治的輕度子宮內膜異位癥伴不孕患者90例臨床資料作回顧性分析，隨機分為研究組與參照組。其中，研究組48例，年齡24～45歲，平均（32.15±4.73）歲；不孕時間2～4年，平均（2.85±0.54）年；原發性不孕28例，繼發性不孕20例。參照組42例，年齡23～46歲，平均（32.78±5.32）歲；不孕時間2～5年，平均（3.12±0.46）年；原發性不孕22例，繼發性不孕20例。兩組基線資料比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予腹腔鏡手術治療，方法為：在患者月經結束后第3～7 d內進行手術措施，使用氣管插管全麻，根據患者病灶的位置、類型等情況選取恰當手術方式；若患者伴有巧克力囊腫則采取囊腫剝除術進行治療，在病灶切除后進行電凝止血；若患者伴有盆腔粘連則給予粘連分解術進行治療，最大程度恢復患者盆腔結構，同時對患者進行通液術、輸卵管造口，以及術后輸卵管造影檢查；術后使用大量生理鹽水對盆腔部位進行沖洗，并利用10 mL透明質酸鈉凝膠涂布于創面，防治發生二次粘連；術中制作病理標本并送檢，同時給予術后指導治療。

研究組給予腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療，方法為：在患者月經來潮第1 d開始使用亮丙瑞林治療，皮下注射劑量為3.75 mg，每隔30 d注射1次，持續治療3個月；在患者用藥治療后1個月進行腹腔鏡手術治療，具體手術方法同參照組。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組臨床療效及術后生育功能，臨床療效根據患者腹部疼痛、性交痛、盆腔腫塊3個臨床癥狀改善情況進行評分，每項滿分100分，分值越高則代表改善幅度越大、療效越佳；隨訪患者治愈出院后3個月、6個月、9個月的妊娠例數，統計妊娠率，生育功能根據妊娠率來評估，妊娠率越高則表示生育功能越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組腹部疼痛改善情況、性交痛改善情況以及盆腔腫塊消失程度均顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s，分）

表1 兩組臨床療效比較（±s，分）

注：與參照組比較，aP＜0.05

組別 腹部疼痛 性交痛 盆腔腫塊研究組（n=48） 96.83±4.25a 92.46±5.07a 88.75±6.97a參照組（n=42） 83.52±4.39 89.33±5.20 82.64±5.78

2.2 兩組生育功能比較

經治療出院后隨訪兩組患者，研究組妊娠例數分別為：3個月12（25.00%）例，6個月18（37.50%）例，9個月27（56.25%）例；參照組妊娠例數分別為：3個月4（9.52%）例，6個月9（21.43%）例，9個月17（40.48%）例；研究組均顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，屬于良性病變，是指間質及腺體等內膜組織存在于子宮外部，具有較強種植能力及轉移能力。隨著人們生活方式和飲食習慣發生改變，子宮內膜異位癥的發病率逐年上升，高達15%左右，已嚴重威脅廣大婦女的身心健康。相關研究表明[3]，子宮內膜異位癥與婦女不孕癥之間有著較為緊密的聯系，在臨床所有子宮內膜異位癥中，伴有不孕癥的幾率大約為50%。目前，輕度子宮內膜異位癥伴不孕患者的臨床治療方法主要為藥物治療及手術治療，兩者聯合應用可有效提高療效。

有研究表明[4-5]，子宮內膜異位癥的病灶可導致卵泡出現發育及排卵等障礙，且腹腔內的環境改變也可造成不孕。目前，臨床上常用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，其能夠準確診斷盆腔內部粘連情況，且在腹腔鏡輔助下行手術方式治療，可對病灶造成破壞，有效降低腹腔中炎性因子，進而提高妊娠率，臨床效果良好。該手術方式具有創傷小、恢復快、出血量少等優點，可有效促進患者恢復，但單一采取腹腔鏡未能有效解決患者的不孕問題。亮丙瑞林屬于GNRHa之一，可通過改善垂體功能，以此減少患者雌激素水平達到治療子宮內膜異位癥的作用[6]。臨床中常用于治療輕度子宮內膜異位癥伴不孕癥，是目前臨床一致認為較安全可靠的腹腔鏡手術輔助藥物，其主要機制是抑制促性腺激素分泌，降低卵巢激素含量，以此達到加快子宮異位內膜萎縮的作用。本次研究結果顯示，研究組治療后的臨床癥狀改善程度以及生育功能均顯著優于參照組，表明腹腔鏡聯合亮丙瑞林應用于輕度子宮內膜異位癥伴不孕患者中，臨床療效顯著。原因分析為：輕度子宮內膜異位伴不孕癥的治療關鍵是清除異位內膜并控制病灶術后復發，以此解決不孕。腹腔鏡手術具有視野清晰、切口小、恢復快等優點，直接對病灶進行破壞可有效減少腹腔炎性因子，且術后對盆腔內部給予大量生理鹽水沖洗，以此改善盆腔環境、提高妊娠率。亮丙瑞林屬于一種腺激素釋放的激動劑，可通過抑制腺激素分泌，以此降低卵巢激素含量，進而達到子宮異位內膜萎縮的目的。腹腔鏡聯合亮丙瑞林應用于輕度子宮內膜異位癥伴不孕患者中，兩者聯合應用可有效清除病灶，促使患者在一定時間內懷孕。由于受到時間與樣本例數的限制，關于兩組患者遠期妊娠情況，有待進一步臨床研究。

綜上所述，腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療輕度子宮內膜異位癥伴不孕患者，可有效改善患者臨床癥狀，且患者經治療后的生育功能較為理想，臨床療效確切。

[1] 何麗霞,陳正勤,李 曼,等.腹腔鏡聯合藥物治療對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者的療效分析[J].吉林醫學,2017,38(10):1833-1835.

[2] 許希中.子宮內膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術后不同治療方法對妊娠率的影響[J].重慶醫學,2014,43(5):611-612+627.

[3] 楊曉菁,張埃姆.輕度子宮內膜異位癥伴不孕患者應用腹腔鏡聯合亮丙瑞林治療的臨床效果及對患者生育能力的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(9):327-328.

[4] 唐 慧.腹腔鏡聯合術后藥物治療對輕度子宮內膜異位癥合并不孕患者的生育能力影響[J].臨床醫學工程,2015,22(1):11-12.