2017年醫院感染現患率調查分析報告

李曉旭，孫慶云*，姜雪梅

（重慶市公共衛生醫療救治中心，重慶 400036）

中心醫院感染控制科于10月12日啟動了本年度現患率調查工作。本次調查工作經中心領導批準，由醫院感染控制科組織實施，抽調住院總醫師、科室醫院感染管理監控小組部分成員共計23人，采用普查方法對調查時間內所有住院患者（含轉科及出院患者）進行了醫院感染現患率調查，現將調查結果總結如下。

1 資料和方法

1.1 調查時間和對象

結合我中心兩院區及各病區情況，本次調查分為5個調查組，于10月17～19日分別對調查當日（0點至24點）的全部住院患者進行調查，包括當日出院、轉科、死亡的患者，但不包括當日新入院的患者。

1.2 調查方法

調查人員由醫院感染管理專職人員和住院總醫師、科室醫院感染管理監控小組部分成員組成。10月12日，中心感染控制科對參加人員進行了培訓和學習，采用統一的方法、統一的表格進行調查，并逐一按調查表項目進行填寫。在調查過程中，采取床旁調查和查閱病歷相結合的方法。

1.3 質量控制

由醫院感染專職人員對調查整個過程進行質量控制。調查前，在全院通知調查相關事宜，并在OA上傳現患率調查表和醫院感染診斷標準相關資料；調查時，對每個病區進行督導，防止漏報、錯報；調查結束后，收集并復核調查表，同時根據杏林醫院感染實時監控系統信息數據核查報告病例。

1.4 診斷標準

根據衛生部制定的2001年版《醫院感染診斷標準（試行)》確定進行診斷。所有在調查時仍為醫院感染狀態的患者，均計入醫院感染。社區感染患者為入院時已經存在的感染或處于潛伏期的感染患者，以及無明確潛伏期的感染發生在入院48 h以內的患者。如有診斷疑問，小組討論后確定。

1.5 資料處理

由中心醫院感染控制科專職人員負責資料的審核、錄入、整理匯總與統計。

2 結 果

2.1 一般情況

本次調查應調查住院患者572人，實際調查563人，實查率98.4%。

其中，男性患者365人，女性患者198人。年齡最小11歲，最大96歲。

2.2 醫院感染現患率

本年度我中心醫院感染現患率2.0%（11人次），高于上一年度（1.3%），略高于2016年成都市公共衛生臨床醫療中心現患率（1.74%），低于2014年全國醫院感染現患率調查中感染率結果（2.67%）。各科室醫院感染現患率詳見表1、圖1。

表1 各科醫院感染現患率統計表

科室 調查人數 感染人數 現患率（%）ICU病區 5 0 0.0呼吸老年科 20 0 0.0重癥醫學科 0 0 0.0婦產科 5 0 0.0平頂山骨科 15 0 0.0平頂山普外科 10 0 0.0康復疼痛科 0 0 0.0腎內內分泌科 13 0 0.0心內神內科 18 3 16.7消化肝病科 19 1 5.3泌尿外科 3 0 0.0合計 563 11 2.0

圖1 各科醫院感染現患率統計圖

2.3 醫院感染部位構成比

醫院感染部位10例，居第1位的是下呼吸道（5例）占50%；其次為上呼吸道（2例次）占20%；導管相關血流感染、顱內感染、泌尿系統各（1例次）占10%。（詳見圖2）。

圖2 醫院感染部位構成比統計圖

2.4 各科室社區感染現患率

社區感染病人168人，社區感染患病率29.8%；。各科室社區感染現患率居前五位的分別是歌樂山院區ICU100%，呼吸老年科100%（呼吸、心血管），泌尿外科66.7%、，普內科58.8%，急診部48.6%。（詳見圖3）。

圖3 各科室社區感染現患率統計圖

2.5 醫院感染的主要病原體構成比

11例醫院感染患者標本微生物送檢，查出病原菌5種，其中，念珠菌2株，肺炎克雷伯菌1株，銅綠假單胞菌1株，陰溝腸桿菌1株。

2.6 社區感染的主要病原體構成比

165例社區感染患者標本送檢查出病原菌共25種，居前三位的菌株分別為：肺炎克雷伯菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌。

2.7 抗菌藥物使用情況

當天在563名調查對象中，使用抗菌藥物者181人，抗菌藥物使用率32.1%。其中預防用藥10人，占5.5%；治療用藥166人、占91.7%；預防+治療用藥5人，占2.8%；一聯用藥164人、占90.6%；二聯用藥15人、占8.3%；三聯及以上用藥2人、占1.1%；166人治療用藥中，120人已送細菌培養，送檢率72.3%。

3 結論與分析

（1）本次調查結果顯示，我中心醫院感染現患率為2.0%，實查率98.4%，達國家相關標準要求（現患率≤10%、實查率＞96%）。低于本年度1～10月我中心住院患者醫院感染發病率（2.7%），高于上一年度住院患者醫院感染發病率（1.3%），高于2016年成都市公共衛生臨床醫療中心現患率（1.74%），低于2014年全國醫院感染現患率調查結果（2.67%）。

（2）現患率居前三位的科室分布：心內神內科16.1%，消化肝病科5.3%，結核四科3.8%。分析原因，該三個科室患者均存在高齡、病情危重、機體免疫力低下、各種侵襲性操作等易感因素[1]。因此，對以上科室的院內感染預防控制的督導與落實是今后的重點工作之一。

（3）本次調查中發現的問題：部分醫生對醫院感染診斷標準未掌握；部分主管醫生未及時完善相關檢查[2]，調查時存在診斷依據不足，未及時追回送檢結果；個案調查表填寫不全；漏填診斷、社區感染部位[3]；字跡不清等現象。建議進一步加強醫院感染病例診斷標準、填表方法的教育培訓和監督，以提高醫生對院內感染病人的診斷報告水平與填表質量。

4 改進措施

（1）根據感染率監測情況，結合三甲創建要求，完善醫院感染監測計劃，加強重點部門、重點人群、重點環節的監測[4]。

（2）加強醫院感染知識培訓。組織醫務人員進行醫院感染相關知識，如醫院感染診斷、多重耐藥菌監測與控制、手衛生、消毒與隔離、醫療廢物等培訓。

（3）加強環境質量，保持環境清潔，地面、物表清潔消毒到位，切實做好病區的終末消毒隔離工作[5]。

（4）合理使用抗菌藥物，減少預防用藥，縮短用藥時間，多部門協作，提高病原標本送檢率。

（5）中心醫院感染控制科將這次調查分析總結后存在的問題納入下一步的工作計劃中，不斷完善和改進工作。

[1] 吳安華,任 南,文細毛,等.193所醫院醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,12(8):561-564.

[2] 朱渭萍,徐紅梅,王遠萍,等.浦東新區醫療機構連續2年醫院感染現患率調查分析[J].中國感染控制雜志,2016,15(7):476-480.

[3] 周建軍,劉 敏,徐 丹,等.精神病專科醫院連續4年醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志,2017,16(6):527-531.

[4] 鄭 慧,張曉紅,鄭珊紅,等.腫瘤醫院2010-2014年醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志,2017,16(6):568-570.

[5] 蔣 苗,張惠英,劉 玲,等.2011-2015年某縣級醫院醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志,2017,16(9):866-869.