早孕期剖宮產瘢痕妊娠臨床與病理探討

張新麗

（衡水市冀州區醫院病理科，河北 衡水 053200）

剖宮產的瘢痕妊娠屬于一種異位妊娠，指的是胚胎、受精卵與孕囊在剖宮產手術的切口瘢痕上進行著床。現階段，剖宮產的瘢痕妊娠為一種有效治療方式，可以實施早孕期的診斷，確保母嬰安全。本次研究把我院治療的剖宮產瘢痕妊娠患者33例作為對象，探究了早孕期的剖宮產瘢痕的妊娠臨床情況以及病理，現進行以下的總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年06月份～2017年06月份在我院治療的剖宮產瘢痕妊娠患者33例，回顧分析患者的臨床資料。所選患者年齡最小和年齡最大的分別是23歲與42歲，年齡的均值是（33±2.18）歲；最短停經時間與最長停經時間分別是32天與159天，停經時間的均值是（95±3.52）天；距離上一次剖宮產的時間為9個月～11年，間隔時間的平均值是（57±3.04）個月。本次所選患者都對此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

回顧整理全部患者臨床資料，對患者臨床病理的特點進行研究。全部患者病理組織都進行切片的處理，切片的厚度在3-4微米之間，通過HE染色，同時在鏡下進行觀察，評估病理的特征，同時隨訪調查患者情況，對患者預后的情況進行統計。

在患者行剖宮產手術以前的三天，都采取25毫克米非司酮治療，口服，一天服用兩次。在手術前30分鐘肛入卡孕栓，確保患者手術的期間宮頸處在質軟的狀態，手術前靜脈滴注5%葡萄糖液，等宮頸徹底軟化以后，進行電切術治療，若術后出現需要行電凝止血，術后采取抗炎藥物治療。

1.3 觀察指標

記錄患者手術治療的情況；都采取陰道彩超與超聲診斷，對影像學的檢查結果進行如實記錄；對比外生型與內生型剖宮產的瘢痕妊娠病理學主要表現；對病例的病理蠟塊進行收集，行HE的染色分析，通過顯微鏡實施病理學的分析。

1.4 統計學方法

把本次所研究得到數據全部都記錄于一個表格之中，構建相應的數據庫，于SPSS 20.0統計軟件中實施計數資料的處理與計量資料處理。應用（±s）表示計量資料，經t進行檢驗；應用百分率/%來描述計數資料，經卡方x2進行檢驗，如果所得數據進行對比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來表示，即存在統計的意義。

2 結 果

2.1 分析手術治療的結果

在本次所選的33例患者中，有2例患者由于子宮肌層比較薄，實施腹腔鏡的妊娠病灶切除手術治療，剩余31例患者實施宮腔鏡的病灶電切手術治療，在手術治療中可以觀察到子宮峽部存在絨毛樣的組織。

2.2 分析影像學的檢查結果

經過影像學的檢查發現，有14例患者是內生型的剖宮產瘢痕妊娠，占比為42.42%；有17例患者為外生型的剖宮產瘢痕妊娠，占比為51.52%。其中內生型的患者表現是植入子宮的肌層比較淺與妊娠囊向著宮腔的方向生長；外生型的患者表現是植入子宮的肌層比較深、妊娠囊向著漿膜的方向生長。

2.3 比較內生型和外生型的剖宮產瘢痕妊娠患者病理特點

外生型患者距離上一次剖宮產的時間、年齡的平均值、孕次經過對比以后，數值較為接近，兩種分型患者比較后顯示缺乏明顯的差異，即沒有統計的意義，P＞0.05；外生型患者停經時間與內生型患者相比，數值明顯要比內生型患者的小，兩種臨床分型患者停經時間對比以后顯示有明顯的差異，即有統計的意義，P＜0.05。見表1。

表1 內生型和外生型的剖宮產瘢痕妊娠患者病理特點對比（±s）

表1 內生型和外生型的剖宮產瘢痕妊娠患者病理特點對比（±s）

分型 距離上一次剖宮產的時間（月） 年齡的平均值（歲） 停經的時間（d） 孕次（次）外生型 64.98±9.85 33.07±3.48 44.85±5.78 4.01±0.58內生型 65.17±9.76 32.94±3.52 59.87±6.13 3.69±0.61

2.4 比較內生型與外生型患者各項指標

外生型患者HCG回歸正常的時間、出血量、手術的時間經過對比以后，數值較為接近，兩種分型患者比較后顯示缺乏明顯的差異，即沒有統計的意義，P＞0.05；外生型患者血清人絨毛膜促性腺激素的水平與內生型患者相比，數值明顯要比內生型患者的大，兩種臨床分型患者停經時間對比以后顯示有明顯的差異，即有統計的意義，P＜0.05。見表2。

表2 內生型與外生型患者各項指標對比（±s）

表2 內生型與外生型患者各項指標對比（±s）

分型 HCG回歸正常的時間（d） 血清人絨毛膜促性腺激素的水平（mIU/mL） 出血量（mL） 手術的時間（min）外生型 21.34±3.52 24872.64±648.75 127.86±11.85 27.46±3.86內生型 20.84±3.81 20173.97±243.81 116.89±10.46 25.12±3.27

2.5 分析病理組織學的檢查結果

一共收集了16例患者病理的標本，在顯微鏡下可以觀察到子宮肌層存在絨毛的組織，可以當作剖宮產瘢痕的妊娠診斷標準。在16份病理的標本中，有10份標本可以觀察到瘢痕位置子宮平滑肌的組織不夠完整，喪失了連續性，占比是62.50%，有3份（30.00%）為內生型，有7份（70.00%）為外生型，兩種分型患者病理改變發生率相比有明顯的差異，存在統計的意義，P＜0.05。

3 討 論

在臨床上，剖宮產的瘢痕妊娠為異位妊娠之一，類型比較特殊，為剖宮產的遠期合并癥主要表現。伴隨剖宮產率不斷上升，使得剖宮產瘢痕的妊娠發生率不斷上升，比宮頸妊娠發生率要高[1]。臨床研究中指出，剖宮產的瘢痕妊娠發病機制和剖宮產損傷的子宮肌層、子宮峽部內膜息息相關，因為底蛻膜的發育不良致使滋養細胞能夠直接侵入到子宮的肌層，切絨毛能夠將子宮肌層穿透[2]。此外，因為剖宮產瘢痕位置的肌纖維比較缺乏，術中止血的難度比較大，所以剖宮產瘢痕的妊娠極易出血大出血，這就需要醫生將妊娠終止。

本次研究中顯示，經過影像學的檢查發現，有14例患者是內生型的剖宮產瘢痕妊娠，有17例患者為外生型的剖宮產瘢痕妊娠。在臨床上把剖宮產瘢痕的妊娠劃分成兩類，內生型與外生型，其中內生型指的是于剖宮產瘢痕位置種植羊膜囊，而外生型指的是在剖宮產的切口瘢痕位置種植妊娠囊，逐漸向著子宮肌層進行生長[3]。本次研究中顯示，外生型患者HCG回歸正常的時間、出血量、手術的時間經過對比以后，數值較為接近，兩種分型患者比較后顯示缺乏明顯的差異，即沒有統計的意義，P＞0.05；外生型患者血清人絨毛膜促性腺激素的水平與內生型患者相比，數值明顯要比內生型患者的大，兩種臨床分型患者停經時間對比以后顯示有明顯的差異，即有統計的意義，P＜0.05；外生型患者距離上一次剖宮產的時間、年齡的平均值、孕次經過對比以后，數值較為接近，兩種分型患者比較后顯示缺乏明顯的差異，即沒有統計的意義，P＞0.05；外生型患者停經時間與內生型患者相比，數值明顯要比內生型患者的小，兩種臨床分型患者停經時間對比以后顯示有明顯的差異，即有統計的意義，P＜0.05。

綜上所述，為了將剖宮產瘢痕的妊娠風險降低，孕婦需要及時進行產檢，以便發現孕早期剖宮產瘢痕的妊娠，繼而進行診斷治療。

[1] 王 姝,金 力,郎景和.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠繼發早期胎盤植入的診斷及臨床處理[J].中華婦產科雜志,2015,50(11):878-880.

[2] 張淙越,尹 玲,肖冰冰.腹腔鏡下剖宮產瘢痕憩室修補術后妊娠的產科結局--病例報道并文獻復習[J].中國計劃生育和婦產科,2016,8(9):72-75,78.

[3] 周燕艷.探討早孕期剖宮產瘢痕妊娠的臨床分析及病理特點[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,25(01):57-58.