多元化連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)出院后冠心病患者心臟康復(fù)的效果研究

劉秀梅

吉林省四平市第四人民醫(yī)院科教科 ，吉林四平 136000

在我國(guó)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率一直處于上升階段，構(gòu)筑冠心病綜合防治網(wǎng)絡(luò)的重要手段是心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防，這種辦法已經(jīng)在多個(gè)國(guó)家以及專(zhuān)業(yè)的協(xié)會(huì)制定的相關(guān)指南中取得了共識(shí)[1]。冠心病在美國(guó)和許多的發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位[2]。然而，美國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，出現(xiàn)了冠心病死亡率下降的趨勢(shì)，其原因是60～80年代美國(guó)進(jìn)行了降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，主要針對(duì)控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。有研究證明[3]，對(duì)患者實(shí)施心臟康復(fù)可以有效的延長(zhǎng)患者的生命，提高生活質(zhì)量。因此對(duì)冠心病患者的出院后的心臟康復(fù)實(shí)施多元化的連續(xù)性護(hù)理有著重要的作用，該研究特選取選取2014年6月—2015年10月該院治療冠心病的出院患者50例作為研究對(duì)象來(lái)對(duì)其進(jìn)行探討分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療冠心病的出院患者50例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組患者男性16例，女性9例，年齡35～75歲；實(shí)驗(yàn)組患者男性11例，女性14例，年齡37～79歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)診斷的急性的心血管事件的患者；經(jīng)過(guò)治療患者的病情比較穩(wěn)定而且沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者自愿接受院外心臟康復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于急性心血管事件的發(fā)作期；患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙以及精神異常無(wú)法正常交流；患者同時(shí)患有嚴(yán)重的腦、肝、腎、肺等重要器官疾病而且處于終末期。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的院外護(hù)理康復(fù)模式。患者接受出院指導(dǎo)、健康教育、出院帶藥、定期復(fù)查等；實(shí)驗(yàn)組患者在出院后，醫(yī)院的主管醫(yī)師與患者及其家屬進(jìn)行協(xié)商，選擇就近的可以實(shí)施心臟康復(fù)計(jì)劃的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，等待這種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受到醫(yī)院向其傳遞的患者信息后，組織護(hù)理人員對(duì)患者的精神狀況以及健康狀況進(jìn)行評(píng)估，并建立檔案后進(jìn)行隨訪。①組建護(hù)理干預(yù)家庭小組，監(jiān)督和協(xié)助患者保質(zhì)保量的完成康復(fù)計(jì)劃，不斷的向患者介紹康復(fù)的知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合干預(yù)，主要針對(duì)患者的血壓、血脂、血糖、體重等管理以及對(duì)其實(shí)施干預(yù)措施，指導(dǎo)患者必須戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)膱?jiān)持運(yùn)動(dòng)，按照專(zhuān)業(yè)的職業(yè)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員與家屬相互合作，制定合理的康復(fù)計(jì)劃方案，將醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)相互結(jié)合，幫助患者可以早日的重返社會(huì)。③對(duì)患者的心理進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員以及家屬應(yīng)該注意患者的心理變化，要安心的做一個(gè)傾聽(tīng)者，鼓勵(lì)患者，有技巧的幫助緩解患者的焦慮情緒。④要詳細(xì)的向患者及其家屬講解各種藥物的作用以及用法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者要遵照醫(yī)囑服用藥物，不要擅自的增減或停用，不斷的提高患者用藥的依從性和準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者出院時(shí)，和康復(fù)后1年的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，比較患者的血壓、血脂、血糖的異常發(fā)生率以及患者在入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析比較兩組患者出院時(shí)、以及康復(fù)1年后的血壓、血糖、血脂的異常情況的發(fā)生率，兩組患者出院時(shí)的血壓、血糖、血脂的異常發(fā)生率經(jīng)過(guò)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者在康復(fù)1年后，實(shí)驗(yàn)組患者的血壓、血糖、血脂的異常發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者出院時(shí)、康復(fù)1年后血壓、血糖、血脂異常的發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者康復(fù)1年后，實(shí)驗(yàn)組患者的再入院率為0.8%（2/25），病死率0.0%，對(duì)照組患者的再入院率為32%（8/25），病死率為12%（3/25），實(shí)驗(yàn)組明顯的額低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

北京在2012年10月11日開(kāi)幕的第23屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)的會(huì)議中指出[4]，對(duì)我國(guó)心血管疾病的持續(xù)高發(fā)、復(fù)發(fā)的趨勢(shì)應(yīng)該如何的進(jìn)行有效遏制，是目前修復(fù)斷裂的醫(yī)療服務(wù)鏈，建立符合我國(guó)國(guó)情的心血管疾病全程防控體系的當(dāng)務(wù)之急，將心臟康復(fù)作為現(xiàn)在最主要的關(guān)鍵性的策略，將對(duì)患者實(shí)行從醫(yī)院至家庭的全程的關(guān)愛(ài)程度，由此次會(huì)議可以看出，將心臟康復(fù)中的構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)以及家庭的多元化連續(xù)性的這種護(hù)理模式是及其重要和必要的。對(duì)患者進(jìn)行合理的連續(xù)性的健康教育是非常必要的，國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示[5]，康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法以及對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制可以有效的降低人群的冠心病的發(fā)病率和病死率，對(duì)冠心病的患者實(shí)施心臟康復(fù)療法可以有效的提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)冠心病患者出院后的心臟康復(fù)采用多元化連續(xù)性護(hù)理模式可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)血壓、血脂、血糖的達(dá)標(biāo)，有效的降低了心血管事件的再次發(fā)生率，對(duì)冠心病患者在院外進(jìn)行早期心臟康復(fù)具有很好的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]梁婷,都冬梅. 康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013(11):1155-1158.

[2]陳云紅,張瑞蝶. 淺析冠心病患者心臟康復(fù)依從性的影響因素[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(1):150-151.

[3]王婷,陸萍靜,柳曉,等. 冠心病患者心臟康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2015(21):106-109.

[4]沈保祥. 延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016(26):109-110.

[5]張密. 多元化連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2016(23):8-10.