圍術期肺康復運動訓練對肺癌肺葉切除術后患者康復效果的影響

周羽

常熟市中醫院胸外科，江蘇蘇州 215500

隨著人們生活方式與生態環境的改變，近年來我國的肺癌發病率呈現出了逐年遞增的發展趨勢，尤其是伴有心肺疾病的老年肺癌患者數量不斷增多[1]。隨著年齡的增長，同時合并有心肺疾病癥狀將會致使患者的心肺功能嚴重受損，甚至出現呼吸困難癥狀，使得患者所面臨的手術風險與術后并發癥感染率明顯升高。該研究以該院在2015年6月—2017年6月所收治的60例肺癌患者作為研究對象，探討了在圍術期開展肺康復運動訓練練對肺癌肺葉切除術后患者康復效果的影響，現將方法與結果報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所選取的目標對象均為該院接受肺葉切除術治療的肺癌患者，共60例，所有患者均經臨床癥狀表現、影像學及病理檢查確診。納入標準：年齡在50歲以上；FEV1%不小于50%；無任何影響肌肉、關節及運動神經的合并疾病。排除標準：術前合并有呼吸衰竭及哮喘癥狀患者；營養不良過體重超標患者；出現有嚴重并發癥患者。其中男性患者34例，女性患者26例；年齡50～72歲，平均年齡（63.5±4.2）歲。

1.2 方法

所有患者在入院后便在常規護理措施基礎上采取肺康復運動訓練，直到患者出院為止。肺康復運動訓練的主要內容包括：①上肢運動訓練：利用重量為0.30～0.45 kg重啞鈴使患者開展舉臂運動；②下肢運動訓練：在患者接受手術治療前可在病區內進行快走、爬樓梯等鍛煉活動；術后在病床上時可開展雙下肢支腿、抬高等運動方式，在患者能夠下床活動后可開展與術前相同的運動訓練活動，并逐漸加大運動量；③呼吸肌訓練：指導患者取舒適位置，保持身體放松姿態，單手捂住胸口，另一手捂住腹部，由鼻部逐漸深吸氣在腹部完全脹起后，保持約10 s，而后逐漸呼出氣體。

在圍術期肺康復運動訓練過程中還應加強對以下幾點注意事項的重點關注：①要始終確保患者所參與的運動訓練強度適宜，切忌過量、過度訓練；②保持合理運動頻率，術前可每天進行1次運動訓練，每次以30 min左右較為適宜；術后可每3 d進行1次運動訓練，每次以10 min左右較為適宜；③對患者所進行的每一次運動訓練都應當由呼吸運動開始，而后再進行上下肢運動訓練，并逐漸增加訓練量與訓練時長，完成了規定的運動訓練項目后再通過呼吸運動來進行調整，患者所開展的各項運動訓練內容均需通過具備專業技能培訓的護士引導患者集體開展；④在患者接受手術治療后密切加強對患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標的監測工作，一旦患者出現頭暈、惡心、氣喘等不良癥狀表現時應即刻停止運動訓練[2]。

1.3 評價方法及指標

對所有患者均于接受肺康復運動訓練入院時與術前1 d實施肺功能測定及血氣分析。采用肺活量占預期百分比（FVC%），第1 s用力呼氣量占預期百分比（FEV1%），第1 s用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC），最大通氣量占預期百分比（MVV），動脈血氧分壓（PaO2），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）開展分析。并觀察患者的術后并發癥發生率情況[3]。

1.4 統計方法

將該組研究所有患者的統計數據均采用SPSS 20.0統計軟件實施統計方法，以（x±s）表示計數資料，通過t檢驗對組間結果展開對比檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者肺功能及血氣分析指標變化情況

在對患者實施了肺康復訓練后，其FVC%、FEV1%、FEV1/FVC、MVV、PaO2均有顯著改善，且與干預前相比組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后患者肺功能及血氣分析指標變化情況（x ±s）

2.2 并發癥發生率情況

該組研究所選的60例患者，在術后共有2例患者出現了肺不張，2例患者出現了肺部感染，并發癥發生率為6.67%，在給予患者對癥治療措施后均康復出院。

3 討論

肺癌患者在接受了肺葉切除術治療之后，常會因傷口疼痛癥狀明顯、肺功能下降、營養情況不佳以及可能會同時存在有肺部疾病情況，而使得患者的咳嗽能力變差，較易引發肺不張、肺感染等并發癥狀[4]。開展肺康復運動訓練主要就包括了對患者上下肢與呼吸肌的訓練，旨在促進患者呼吸頻率的減緩，改善其呼吸肌耐受能力，加強通氣效用能力，促進患者生理性肌肉功能的有效增強，加強患者的預后康復質量[5]。

在此次研究中對患者實施了圍術期肺康復運動訓練，患者的FVC%、FEV1%、FEV1/FVC、MVV、PaO2等指標均有明顯改善，并且通過集體活動的方式也可提高患者參與鍛煉的主觀能動性，所有患者均完成康復運動鍛煉，并順利出院。

綜上所述，臨床上針對肺癌患者在圍術期開展肺康復運動訓練，能夠顯著改善患者的呼吸功能，對降低術后并發癥發生率有積極作用，可在臨床上予以推廣應用。

[1]賴玉田,蘇建華,楊梅,等. 術前短期綜合肺康復訓練對肺癌合并輕中度慢性阻塞性肺病患者的影響[J]. 中國肺癌雜志,2016,19(11):746-753.

[2] 李雪蓮.肺癌肺葉切除術患者進行圍術期肺功能保護訓練的護理體會[J].中外醫學研究,2014,23(8):91-92.

[3] 葉秋云,梁穗群,楊素華,等.肺康復運動訓練對改善肺葉切除術后患者肺功能效果的研究[J].中國現代醫生，2013,51(18):118-119.

[4]談金蓮,葉仕能,黃少琴. 圍術期綜合康復干預對肺癌肺葉切除術后患者康復的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016,20(8):161-162.

[5]劉莉,艾秀. 老年肺癌患者肺葉切除術后常見并發癥的預防及護理[J]. 中國實用醫藥,2014,9(34):182-183.