帶線錨釘聯合切開復位內固定在治療踝關節骨折合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷的效果

徐守忠

孟村回族自治縣人民醫院骨外科，河北滄州 061400

研究顯示，治療踝關節骨折合并三角韌帶損傷的關鍵在于對三角韌帶進行有效修復，這能夠促使患者術后功能更好更快恢復，將踝關節疼痛等術后并發癥發生率降低[1]。在復位內側踝穴難度較高的情況下，因為關節囊、韌帶囊嵌插在關節內或者損傷了三角韌帶，所以會對踝關節穩定進行影響，需要對韌帶進行積極修復與重建[2]。該研究于2012年6月—2016年12月主要針對踝關節骨折合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷治療中帶線錨釘聯合切開復位內固定的應用效果進行探究，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2012年6月—2016年12月納入的踝關節骨折合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷患者中選取60例，分為兩組，觀察組患者30例，平均年齡（38.21±4.26）歲，包括16例男患者，14例女患者，損傷原因分析：8例為扭傷，12例為車禍傷，10例為摔傷。對照組患者30例，平均年齡（38.05±4.12）歲，包括17例男患者，13例女患者，損傷原因分析：7例為扭傷，11例為車禍傷，12例為摔傷。該研究獲得醫院倫理委員會批準，并且所有患者均在自愿情況下簽署了知情同意書。對比兩組基本資料，差異有統計學意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。患者排除標準：單純性踝關節骨折者；合并有內踝骨病或者距骨病者；合并血管、神經損傷者；不能耐受手術治療者；合并有嚴重內科疾病者；未合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷者；單純性踝關節骨折者。

1.2 方法

觀察組：對患者進行切開復位鋼板置入內固定治療，對三角韌帶采用帶線錨釘進行修復與重建，對患者進行腰麻或者硬膜外麻醉，指導患者采用仰臥位接受手術治療，在患者踝關節前內側做出一個手術切口，對三角韌帶進行探查，將帶線錨釘置入距骨內，聯合固定下脛腓或者內踝、外踝之后，對縫線和內翻位進行打結、固定處理，手術過程中要對復位結果進行透視觀察。完成手術后，要對患者進行常規抗感染治療，采用石膏托對其進行固定，術后6周，可以適當指導患者進行踝關節主動活動，術后12周，可以根據患者實際情況對其進行常規性的物理治療，或者指導其負重行走。

對照組：對患者做出一個常規的踝關節外側手術切口，復位外踝骨折后，對其進行固定處理，理順三角韌帶斷端之后，不對其進行修復，其它操作方法與對照組一樣。

1.3 觀察指標

對患者進行12個月隨訪，采用美國足踝外科學會（AOFAS）的踝與后足功能評分標準來對患者的踝關節恢復情況進行評估，總分為100分，50分以下便表示踝關節恢復情況差。對患者骨折愈合情況與手術切口愈合情況通過CT檢查與X線檢查進行觀察，對其患側距骨傾斜角、內踝間隙進行測定。對患者術后不良事件發生情況進行分析。

1.4 統計方法

數據納入SPSS 20.0統計學軟件進行分析，（x ±s）和百分率（%）表示計量資料與計數資料，分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標對比

兩組患者治療前患側距骨傾斜角、內踝間隙、AOFAS評分進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。相對于治療前，兩組患者距骨傾斜角、內踝間隙均有所減小，AOFAS評分有所提高，并且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

2.2 不良事件發生情況

手術過程中，兩組患者均沒有出現神經損傷、血管損傷與感染等并發癥，手術切口屬于一期愈合。觀釘脫落、感染、內固定松動或者斷裂等不良事件出現。

表1 兩組觀察指標對比（x ±s）

3 討論

臨床上，踝關節骨折合并三角韌帶損傷屬于一種常見的骨科損傷。三角韌帶處于踝關節內側，能夠對踝關節穩定進行有效維持，如果韌帶恢復不良，則會促使踝關節不穩，患者也會有持續性疼痛出現[3]。通常情況下，踝關節骨折伴三角韌帶損傷會對患者的踝穴穩定性進行影響，減少脛距接觸面，促使局部應力處于集中狀態，最終促使關節退行性病變出現。相對于傳統的鋼絲骨隧道縫合固定或者直接絲線縫合治療法，帶線錨釘修復具有創傷小這一顯著優勢，并且不需要再次通過手術將其取出，在操作上十分便捷、簡單，能夠將手術時間顯著縮短[4]。其次，帶線錨釘能夠直接修復、重建三角韌帶，將其生物力學關系均恢復，能夠避免縫線、骨道建立等一系列繁瑣過程，能夠對患者術后功能恢復與踝關節穩定進行有效促進。該研究結果顯示，相對于治療前，兩組患者距骨傾斜角、內踝間隙均有所減小，AOFAS評分有所提高，并且觀察組優于對照組（P＜0.05），這充分說明帶線錨釘聯合切開復位內固定在踝關節骨折合并三角韌帶損傷治療中的一應用效果顯著，療效確切。其次，患者三角韌帶修復重建后，沒有踝關節不穩、錨釘脫落、感染、內固定松動或者斷裂等不良事件出現，這說明這種治療方式的安全性高，并發癥發生率低。因為三角韌帶具有特殊位置與解剖結構，在診斷上存在有較大難度，所以在對患者進行手術治療之前，要將相關檢查積極完善，避免漏診、誤診現象出現，如果患者內踝的前丘部出現較小的撕脫骨折塊，則要考慮其是否為三角韌帶損傷，手術過程中要對其進行仔細探查，明確之后對其進行修補[5]。

綜上所述，踝關節骨折合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷治療中帶線錨釘聯合切開復位內固定的應用效果顯著，安全性高，具有良好的臨床推廣價值。

[1]高武長,王英振.切開復位內固定踝關節骨折：聯合帶線錨釘修復三角韌帶損傷的意義[J].中國組織工程研究，2016,20(9):1255-1260.

[2]馬偉松,王順義,任東良等.帶線錨釘修復三角韌帶損傷的效果及對患者踝關節功能的影響[J].現代生物醫學進展，2017,17(14):2740-2742,2746.

[3]聶詩鑫.帶線錨釘聯合切開復位內固定治療踝關節骨折合并三角韌帶Ⅱ、Ⅲ度損傷的療效[J].貴州醫藥，2017,41(4):390-391.

[4]胡偉男,崔海勇.帶線錨釘修復聯合切開復位內固定治療踝關節骨折合并三角韌帶損傷[J].中國基層醫藥，2017,24(14):2147-2151.

[5]曹鵬,韓小平,王武,等.帶線錨釘在踝關節三角韌帶損傷修復中的應用[J].實用骨科雜志,2013,19(9):857-858,860.