復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)時機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效分析

余金林

河南省固始縣人民醫(yī)院骨科，河南固始 465200

脛骨平臺指的就是脛骨同股骨下部間的聯(lián)結(jié)面，還是膝關(guān)節(jié)內(nèi)一個關(guān)鍵的負(fù)重構(gòu)造，脛骨平臺骨折會使得膝關(guān)節(jié)本身的內(nèi)部平臺同外部平臺受力不平均，從而引發(fā)骨關(guān)節(jié)病變，危害到患者的生命安全及身體健康。對復(fù)雜脛骨平臺骨折加以治療長時間以來都是骨科臨床方面極為重視的一個關(guān)鍵課題，在開展治療期間要顧及到脛骨骨折治療并防止軟骨組織挫傷，如果治療不正確，就會出現(xiàn)很高的殘疾率[1]。該文就2014年1月—2016年12月探討并研究了各種手術(shù)方法運(yùn)用到給復(fù)雜脛骨平臺骨折患者開展治療期間的成效及最優(yōu)手術(shù)時機(jī)，同時取得了如下成果。

1 資料與方式

1.1 一般資料

把2014年1月—2016年12月來該院就診的68例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者根據(jù)具備差別的治療方法分為兩組。其中，試驗(yàn)組患者34例，男性19例，女性15例；患者的年齡為23～66歲，平均年齡為（45±2.77）歲；骨折分型：Ⅴ型骨折21例，Ⅵ型骨折13例；試驗(yàn)組予以膝前正中切口雙鋼板法開展治療。對照組患者34例，男性20例，女性14例；患者的年齡為27～71歲，平均年齡為（49±3.24）歲；骨折分型：Ⅴ型骨折23例，Ⅵ型骨折11例；對照組予以膝前外側(cè)單切口單鋼板法開展治療。對比兩組患者的年齡、性別、骨折分型以后，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)同排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①全部患者于加入此次試驗(yàn)研究以前都經(jīng)過了影像學(xué)檢測，檢測成果同脛骨平臺骨折的有關(guān)診治規(guī)定相符。②全部患者都對此次試驗(yàn)研究的步驟與成果知情，在加入以前，都由患者與親屬簽訂了知情同意書，通過了醫(yī)院倫理委員會的核實(shí)，同醫(yī)學(xué)研究規(guī)定相符。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除資料不完整的患者。②排除對此次試驗(yàn)研究所使用的藥品有禁忌證的患者。③排除罹患有重型心臟、肝腎一類重要臟器病癥的患者。④排除罹患有精神類病癥的患者。

1.3 方式

對照組予以膝前外側(cè)單切口單鋼板法開展治療，相應(yīng)的治療對策如下。在給患者實(shí)施氣管插管以后予以全身型麻醉，輔助患者處于平臥位，在大腿上部綁扎氣囊止血帶。自脛骨外部上端至脛骨結(jié)節(jié)下端切一個15 cm的手術(shù)切口，全方位露出脛前肌肉，露出脛骨外部的平臺關(guān)節(jié)面。借助C臂機(jī)X線開展透視，運(yùn)用克氏針實(shí)施復(fù)位穩(wěn)固，在脛骨外部放入L式鎖定鋼板。

試驗(yàn)組予以膝前正中切口雙鋼板法開展治療，相應(yīng)的治療對策如下。在給患者實(shí)施氣管插管以后予以全身型麻醉，輔助患者處于平臥位，在大腿上部綁扎氣囊止血帶。于膝前外部髕上到脛骨干中上部前脊切一個18 cm的手術(shù)切口，相應(yīng)分離骨膜下，并全方位露出脛骨內(nèi)部平臺骨折斷處，運(yùn)用鋼板螺釘給骨折處加以復(fù)位及穩(wěn)固。借助C臂機(jī)X線開展透視，運(yùn)用克氏針實(shí)施復(fù)位穩(wěn)固，在脛骨外部放入L式鎖定鋼板。

1.4 成效評測

①給各個手術(shù)時機(jī)（骨折以后1～3 d、骨折以后4～6 d、骨折以后7～9 d、骨折以后超過9 d）兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率加以記錄及觀測。②記錄兩組患者經(jīng)過治療以后的手術(shù)期間出血總量、骨折愈合時長、內(nèi)固定失敗率、創(chuàng)口感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究全部數(shù)據(jù)均借助了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，其中，計(jì)量資料借助（±s）展示，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料借助[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 對比各個手術(shù)時機(jī)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

骨折以后4～6 d開展手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比骨折以后1～3 d開展手術(shù)患者小，加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；骨折以后7～9 d開展手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比骨折以后1～6 d及超過9 d開展手術(shù)患者小，加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳情請參見表1。

表1 對比各個手術(shù)時機(jī)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 對比經(jīng)過治療以后兩組患者的各項(xiàng)指數(shù)

兩組患者經(jīng)過治療以后的各項(xiàng)指數(shù)加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳情請參見表2。

表2 對比經(jīng)過治療以后兩組患者的各項(xiàng)指數(shù)(x±s)

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床內(nèi)即普遍的骨折種類之一，如果不能很好地減少手術(shù)以后的并發(fā)癥，就會降低患者本身的生活質(zhì)量[2]，此次試驗(yàn)研究探討了給復(fù)雜脛骨平臺骨折患者開展手術(shù)的時機(jī)與手術(shù)方式，成果表明了，從手術(shù)時機(jī)的選取方面而言，骨折以后7～9 d開展手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率最小，而骨折以后1～3 d開展手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率最大[3]。同對照組加以比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者創(chuàng)口感染率加以比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該成果同有關(guān)調(diào)研成果相一致，從此次調(diào)研成果中能夠發(fā)現(xiàn)，給復(fù)雜脛骨平臺骨折患者實(shí)施治療的重點(diǎn)就是選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)與具備針對性的手術(shù)方式，以增強(qiáng)臨床方面的治療成效，改進(jìn)患者的生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，給復(fù)雜脛骨平臺骨折患者開展手術(shù)的最優(yōu)時機(jī)是骨折以后的7～9 d，手術(shù)方法應(yīng)依據(jù)患者的具體狀況而定，但膝前正中切口雙鋼板法具備更優(yōu)的治療成效。

[1]羅東斌,張永,湯永南.等.雙切口雙鋼板內(nèi)固定與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(6):1413-1415.

[2]顧夢臻,唐獻(xiàn)忠,于榮華.等.2種鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折對患肢負(fù)重時間的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(4):430-432.

[3]趙明,康錦,劉曉偉.等.脛骨平臺骨折三柱分型指導(dǎo)手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的可行性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016,22(8):1646-1648.

[4]錢雪豐,曹平,張明勇.等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016,31(6):50-51.