骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹的治療方法及效果

王軍

龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院骨外科，山東煙臺(tái) 265701

尚林強(qiáng)

山東省菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院，山東菏澤 274300

下肢腫脹屬于常見骨折手術(shù)后繼發(fā)癥狀的一種+。近幾年，隨著生活方式的改變，骨科創(chuàng)傷人數(shù)。下肢腫脹可引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變、關(guān)節(jié)粘連與肌肉長(zhǎng)時(shí)間缺氧而至的萎縮，為了預(yù)防這些癥狀，作為醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)有效的處理，避免癥狀惡化從而導(dǎo)致患者殘疾。此次研究將于2015年12月—2016年12月分56例患者為兩組，分別以2種護(hù)理治療方法展開治療，現(xiàn)對(duì)兩組治療過(guò)程，結(jié)果對(duì)照分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對(duì)象共有56例，均為2015年12月—2016年12月間因發(fā)生骨科創(chuàng)傷進(jìn)入該院骨科接受治療的患者，經(jīng)B超見均有關(guān)節(jié)積液。其中排除下肢有手術(shù)病史、靜脈功能障礙、腎功能障礙、凝血功能不良和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，20例髕骨骨折，20例股骨骨折，16例脛腓骨骨折。將患者分為兩組，對(duì)照組（27）例，男 12 例、女 15例，18～66 歲，均值（36.2±7.8）歲；13例右下肢腫脹，14例左下肢腫脹。對(duì)照組（29）例，男14例、女15例，18～61歲，均值（34.3±7.2）歲；16例右下肢腫脹，13例左下肢腫脹。客觀對(duì)比兩組患者在性別、年齡及文化程度、腫脹位置與骨折位置，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)φ铡?/p>

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理與治療，患者損傷早期進(jìn)行局部冷敷，采用布朗氏架抬高患肢于心臟10～30°。同一時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)力度的按摩與活動(dòng)關(guān)節(jié)肌肉，并隨患者患肢恢復(fù)狀況漸漸增加按摩力度與活動(dòng)量。2次/d，靜脈滴注20%的甘露醇250 mL[3]，同時(shí)結(jié)合使用七葉皂苷鈉治療水腫，且依據(jù)患者水腫狀況，采用抗生素預(yù)防感染。

觀察組在使用常規(guī)護(hù)理與治療基礎(chǔ)上，經(jīng)微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀運(yùn)用間歇性啟動(dòng)裝置產(chǎn)生對(duì)血管與肌肉的壓迫，從而促進(jìn)血液的回流；同時(shí)結(jié)合中藥橘術(shù)治療（10 g白術(shù)、10 g羌活、10 g獨(dú)活、10 g白芍、10 g桂枝、10 g牛夕、10 g木瓜、8 g陳皮、8 g紅花、3 g甘草，）四物湯。進(jìn)行溫水煎服，1貼/d，分2次服用，早晚1次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度可達(dá)到120°以上的、基本不受限制、腫脹消退為顯效，活動(dòng)程度可達(dá)到90～119°的、活動(dòng)時(shí)有疼痛感、腫脹消退一定程度為有效，患者屈膝程度小于89°、無(wú)法伸直膝關(guān)節(jié)、腫脹無(wú)明顯消退、活動(dòng)受限為無(wú)效；并記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，以（±s）對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)以t進(jìn)行，以[n(%)]來(lái)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表述，檢驗(yàn)以χ2進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

經(jīng)2周術(shù)后康復(fù)治療后，對(duì)照組判定治療效果為17例顯效，4例有效，6例無(wú)效，77.78%的總有效率；觀察組對(duì)照組判定治療效果為22例顯效，5例有效，2例無(wú)效，93.10%的總有效率。比較兩組治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 經(jīng)2周治療后兩組治療效果對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度

對(duì)照組治療前，活動(dòng)0～15°范圍有10例，活動(dòng)15～30°范圍有10例，活動(dòng)31～45°范圍有7例；術(shù)后康復(fù)治療后，活動(dòng)0～70°范圍有5例，活動(dòng)71～90°范圍有6例，活動(dòng)91～130°范圍有16例。

觀察組活動(dòng)0～15°范圍有8例，活動(dòng)15～30°范圍有13例，活動(dòng)31～45°范圍有8例；術(shù)后康復(fù)治療后，活動(dòng)0～70°范圍有1例，活動(dòng)71～90°范圍有4例，活動(dòng)91～130°范圍有24例。術(shù)后康復(fù)治療后觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

2.3 治療后兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組無(wú)明顯不良反應(yīng)，無(wú)其他臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。對(duì)照組在治療7 d內(nèi)有15例患者患肢出現(xiàn)不同程度的腫痛。食欲減退、出現(xiàn)過(guò)敏等反應(yīng)患者有3例，同時(shí)，伴有心肺功能障礙與腎功能障礙的患者，會(huì)加重病情。

3 討論

下肢腫脹是骨折手術(shù)后較常出現(xiàn)的一種反應(yīng)性病癥，引起下肢水腫的主要原因：骨折所致的部位附近軟組織損傷，細(xì)菌炎癥反應(yīng)，局部創(chuàng)傷性出血，下肢血液循環(huán)障礙等+。患者于術(shù)后可感覺(jué)患肢沉重，活動(dòng)受限制，敏感度降低，皮下淤血，進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出疼痛反應(yīng)，患者正常康復(fù)受到影響，不利于患者病肢恢復(fù)。

對(duì)照組使用甘露醇結(jié)合七葉皂苷鈉治療，七葉皂苷鈉能夠抬高靜脈血管張力，有抗?jié)B出作用，可經(jīng)過(guò)改善末端靜脈回流，使患者血液循環(huán)障礙得以排除。但也會(huì)導(dǎo)致患者引起呼吸、腎臟器官出現(xiàn)病理變化，尤其是對(duì)靜脈造成損傷。同樣甘露醇會(huì)使電解質(zhì)平衡紊亂。至此引起不良反應(yīng)。

觀察組使用微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀，能針對(duì)性的對(duì)患者腫脹部分進(jìn)行防治，經(jīng)實(shí)驗(yàn)察覺(jué)，微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀能夠改善水腫部位附近組織的通透性，局部腫脹緩解明顯，避免了組織纖維化，加速回流、靜脈血管微循環(huán)速度、手術(shù)部位組織愈合。同時(shí)結(jié)合中藥進(jìn)行內(nèi)部調(diào)理，可使患者血液粘稠度得以緩解，并預(yù)防由血液流速而引起的血栓，減少水腫，有效的抑制炎癥反應(yīng)。

此次研究結(jié)果發(fā)覺(jué)，觀察組術(shù)后康復(fù)治療后總有效率93.10%高于對(duì)照組77.78%，通過(guò)2周治療觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者出現(xiàn)了患肢腫痛與呼吸困難等不同程度的不良反應(yīng)，而觀察組患者不良反應(yīng)程度低，可忽略不計(jì)。

綜上所述，微循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀結(jié)合中藥橘術(shù)四物湯應(yīng)用在防治骨折術(shù)后下肢腫脹患者中治療效果顯著，能夠提高患者恢復(fù)過(guò)程中活動(dòng)能力，緩解腫脹部位疼痛感，達(dá)預(yù)期治療效果。且不良反應(yīng)小，具有推廣使用價(jià)值。

[1]楊榮飛.骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和治療[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(8):115-116.

[2]徐典康.徐典康.血塞通注射液在循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀的輔助下治療骨科創(chuàng)傷及術(shù)后下肢腫脹患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2016,29(20):83-83.

[3]焦偉杰,黃泰琴.骨科創(chuàng)傷術(shù)后下肢腫脹70例臨床治療討論[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016,22(29):153-154.

[4]高剛峰. 探究在骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者下肢腫脹的治療對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016,16(47):134-134.

[5]劉生發(fā),張鋒.肌內(nèi)效貼結(jié)合淋巴引流手法治療全膝關(guān)節(jié)置換后下肢腫脹[J]. 中國(guó)組織工程研究,2017,21(11):1647-1651.