經腓骨骨折端輔助復位治療外后踝合并關節面壓縮骨折的病例對照研究

高獻斌，李艷

1.臨沂市臨港經濟開發區壯崗鎮中心衛生院骨科，山東 臨沂 276615;2.臨沂臨港經濟開發區坪上鎮中心衛生院骨科，山東 臨沂 276624

外后踝合并關節面壓縮骨折不同于一般的單純性后踝骨折，往往會存在有多個關節面壓縮骨塊，還存在有同平面腓骨骨折等癥狀[1]。采取合適的方法復位關節面壓縮骨塊，在踝關節功能恢復方面有著非常重要的價值和作用[2]。該研究選擇2015年6月—2016年5月該院收治的110例外后踝合并關節面壓縮骨折患者進行研究，探討經腓骨骨折端輔助復位治療外后踝合并關節面壓縮骨折的應用效果，現報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年5月該院收治的110例外后踝合并關節面壓縮骨折患者，其中男性患者60例，女性患者50例，年齡15～72歲，平均年齡（41.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會批準，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機分為兩組，對照組患者55例，其中男性患者31例，女性患者24例，年齡16～72歲，平均年齡（41.9±5.4）歲；觀察組患者55例，其中男性患者29例，女性患者26例，年齡15～70歲，平均年齡（40.4±6.3）歲；兩組患者在年齡以及性別等各項基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者經跟腱內側輔助復位治療。麻醉方式結合患者實際情況選擇全麻或者硬膜外麻醉，取仰臥位，取后內側入路，經跟腱內側做6 cm切口，避免損傷三角韌帶深層，向后側牽開脛后肌腱，剝離軟組織，暴露后踝，可見關節面壓縮骨塊。取腱側臥位，腓骨骨折遠端與跟腱外側緣中點連線行皮膚切口，暴露腓骨遠端及后外側，清理血腫和凝血塊，腓骨骨折端復位。1.2.2 觀察組 觀察組患者經腓骨骨折端輔助復位治療。麻醉方式結合患者實際情況選擇全麻或者硬膜外麻醉，取仰臥位，取后內側入路，做3 cm切口，暴露腓骨遠端，清理腓骨骨折端血腫以及凝血塊，腓骨遠端位置放置拉鉤，撐開1 cm×1 cm間隙，直視狀態下可見關節面壓縮骨塊，較小關節面直接取出，較大關節面使用頂棒復位，之后臨時固定，復位腓骨骨折端，沿腓骨短肌間隙分離，向外牽開腓骨長短肌，暴露后踝骨塊并復位。

兩組患者完成手術之后需要做好術后處理工作，采取常規抗炎以及消腫治療方式進行治療，24～48 h后拔除引流管，早期幫助患者活動踝關節，便于消腫，兩周后扶拐活動，8～12周X片檢查之后負重鍛煉。

1.3 觀察指標

術后X片檢查，對患者骨折愈合情況進行評估，對比兩組患者手術基本情況，評價患者治療效果。

1.4 統計方法

此次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0數據統計學軟件進行樹立，其計量資料通過t檢驗來，P＜0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者手術基本情況

觀察組手術時間、術中出血量、X線暴露次數顯著好于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者與對照組患者切口長度對比差異有統計學意義（P＞0.05），具體情況見下表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

兩組患者治療效果對比差異無統計學意義（P＞0.05），具體情況見下表2。

3 討論

外后踝合并關節面壓縮骨折在實際的治療過程中，后踝解剖復位會很大程度上受到壓縮關節面骨塊的影響，選擇傳統治療方式，后踝通過后外側顯露，患者外后側受到脛腓骨阻擋，無法通過翻轉后踝的方式檢需要將后方骨折塊向外翻轉，因為外后踝合并關節面壓縮查骨塊，為了實現對脛腓后韌帶以及骨膜的有效保護，骨折患者受到跟腱阻擋，翻轉難度較大[3]。與跟腱內側

表1 兩組患者手術基本情況對比（x ±s）

表2 兩組患者治療效果對比（x ±s）

口內實現對骨折的復位和固定，但是在放置鋼板時，可能需要翻轉體位行外后側固定；另一方面，這種治療方式可以利用當前的骨折端間隙，不會出現有額外損傷，能夠實現對軟組織的有效保護，降低并發癥發病率[4]。但是在實際的應用中需要注意，這種方式不能把直視內后側骨塊，在骨折端撐開間隙方面，當前還沒有明確的結論，這種復位方式還存在有骨塊松動風險[5]。

此次研究表明，在手術基本情況方面，觀察組手術時間、術中出血量、X線暴露次數顯著好于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者與對照組患者切口長度對比差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療效果方面，兩組患者治療效果對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，經腓骨骨折端輔助復位治療外后踝合并關節面壓縮骨折可以縮短手術時間、降低術中出血量，治療效果能夠得到保證，幫助患者更好的康復，值得在臨床上推廣應用。

[1]蔣靚君,鄭強,潘志軍,等.不伴腓骨骨折的Pilon骨折的特點及治療[J].中華骨科雜志,2016,(2):96-102.

[2]楊慧斌.分步延期切開復位內固定治療Ⅲ型 Pilon 骨折[J].實用骨科雜志,2016,22(8):739,741.

[3]李智,李玉茂,謝曉勇,等.鎖定鋼板外置治療脛腓骨骨折的力學分析和臨床療效[J].海軍醫學雜志,2017,38(2):149-152,169.

[4]周廣明,田哲.前外側切口治療合并腓骨骨折的脛骨Pilon骨折[J].臨床骨科雜志,2016,19(2):210-210,211.

[5]張強,方昕,侯飛飛,等.應用單側多功能外固定架固定與加壓鋼板內固定治療脛腓骨骨折療效對比[J].實用手外科雜志,2016,30(4):436-438.