老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床價(jià)值

范洪源

宜賓市第一人民醫(yī)院骨一科 ，四川宜賓 644000

老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折一般都同時(shí)存在骨缺損，且大多是粉碎性骨折，并且受到生理方面影響，老年患者一般存在程度不一的基礎(chǔ)代謝性疾病，缺乏良好骨折耐受度[1]。臨床對(duì)于該類(lèi)骨折主要通過(guò)手術(shù)方法治療，鎖定加壓鋼板是臨床常用治療方法，不過(guò)術(shù)后可能有皮膚壞死、骨外露以及骨折愈合延遲的并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。該研究具體分析選擇脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板方法治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年2月間選取88例該院收治的老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折參與此次研究。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，聯(lián)合組44例包括男24例，女20例，年齡平均為（70.2±6.3）歲；單一組44例包括男25例，女19例，年齡平均為（70.5±6.1）歲。兩組基本資料中的性別、年齡各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。做一個(gè)切口，于切口中段向外側(cè)以弧形延伸4 cm左右。逐層將皮膚切開(kāi)一直到淺筋膜層，分離淺、深筋膜層間隙內(nèi)的皮瓣，確保將脛前肌腱鞘的內(nèi)側(cè)露出來(lái)，最后將深筋膜剝開(kāi)，對(duì)皮瓣實(shí)施向內(nèi)后的游離，確保脛骨骨折處完全顯露。假設(shè)患者不伴有腓骨骨折，實(shí)施牽引，同時(shí)通過(guò)克氏針撬撥骨折塊，實(shí)現(xiàn)骨折處的解剖復(fù)位。假設(shè)有骨缺損的情況出現(xiàn)，給予自體植骨處理，最后通過(guò)內(nèi)側(cè)解剖型鎖定加壓鋼板實(shí)施固定。假設(shè)患者伴有腓骨骨折，作一切口于外側(cè)偏后部位，顯露出腓骨骨折端，實(shí)施復(fù)位并給予有效固定。最后常規(guī)將切口閉合，連續(xù)縫合脛前肌腱鞘內(nèi)側(cè)深筋膜、切口內(nèi)緣，留置引流條。

1.3 觀察指標(biāo)

1.2 方法

單一組：實(shí)施全麻處理，平臥體位，先切開(kāi)外踝骨折部位皮膚，復(fù)位腓骨骨折實(shí)施固定，復(fù)原小腿長(zhǎng)度。再于踝關(guān)節(jié)脛骨前內(nèi)側(cè)行縱行切口，長(zhǎng)約5 cm左右，逐層剝離顯露骨質(zhì)，對(duì)脛骨骨折端實(shí)施復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定。在脛骨表面插入鎖定鋼板，確保鎖定鋼板正確吻合脛骨前內(nèi)側(cè)骨皮皮質(zhì)，同時(shí)保證骨折端良好對(duì)位、對(duì)線，通過(guò)克氏針在脛骨上固定鎖定鋼板，X線機(jī)透視下保證骨折良好復(fù)位、鋼板合理放置，將遠(yuǎn)、近端有限切開(kāi)，擰入鎖定螺釘將骨折遠(yuǎn)端以及近端可靠固定，常規(guī)縫合切口，留置引流條。

聯(lián)合組：實(shí)施全身麻醉，平臥體位，在脛前常規(guī)

比較兩組手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、平均住院時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間。

在手術(shù)結(jié)束后對(duì)兩組患者均實(shí)施半年的隨訪，隨訪結(jié)束后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，利用AO-FAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患足力線、功能、疼痛，總分100分，結(jié)果不足60為踝關(guān)節(jié)為差，結(jié)果在60～74分踝關(guān)節(jié)為可，結(jié)果在75～89分踝關(guān)節(jié)為良，結(jié)果在90分以上踝關(guān)節(jié)為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后引流結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于單一組，（P＜0.05）。見(jiàn)下表。

表1 兩組治療后手術(shù)各項(xiàng)情況比較（x ±s）

2.2 踝關(guān)節(jié)功能

聯(lián)合組踝關(guān)節(jié)優(yōu)31例，良5例，可6例，差2例，踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為81.82%；單一組踝關(guān)節(jié)優(yōu)22例，良7例，可8例，差7例，踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為65.91%，兩組踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

聯(lián)合組有1例患者出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，1例出現(xiàn)皮緣壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；單一組有2例患者出現(xiàn)切口感染，3例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，2例出現(xiàn)皮緣壞死，1例患者骨折延遲愈合，1例患者骨折畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%，兩組并發(fā)癥結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折發(fā)生率是全身全部長(zhǎng)骨骨折的5%左右，一般都是因?yàn)橹苯颖┝υ斐晒钦郏瑫r(shí)骨折一般存在明顯移位，部分骨折還會(huì)導(dǎo)致軟組織受累[3]。直接利用鎖定加壓鋼板治療，容易出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，影響骨折愈合。該研究應(yīng)用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，脛前減張切口技術(shù)的實(shí)質(zhì)是小腿遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)局部推移皮瓣，通過(guò)該技術(shù)直接減張手術(shù)切口，增加了減張范圍，減低了損傷轉(zhuǎn)移皮瓣的可能，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死或者骨外露等不良情況[4]。同時(shí)該入路只將脛骨內(nèi)側(cè)面顯露出來(lái)，不會(huì)對(duì)骨折端外、后側(cè)區(qū)形成干擾，基本不會(huì)影響骨折端血液供應(yīng)，所以術(shù)后能夠更快恢復(fù)[5]。另外有類(lèi)似研究發(fā)現(xiàn)，只要骨折后患者骨折部位處于腫脹高峰期以后，都能夠通過(guò)脛前減張切口技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療，通過(guò)治療能夠使消腫時(shí)間明顯縮短[6]。

該研究聯(lián)合組接受脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，單一組接受鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，比較治療結(jié)果，聯(lián)合組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為81.82%，明顯較單一組65.91%更高；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯較單一組20.45%更高；另外聯(lián)合組術(shù)后住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于單一組（P＜0.05）。

綜上所述，脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者可以加快骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥，提升踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

[1]李輝.脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016,9(21):111-112.

[2]艾光禹,孫強(qiáng).老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性探討[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(11):97-98.

[3]劉永祥.老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):34-35.

[4]陳勇吉.脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015,29(4):128-129.

[5]廖啟云.老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折XX例脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療的臨床療效[J].大家健康,2017,11(1上旬版):106-107.

[6]周海東,魏海永.脛前減張切口聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016,23(11):21-22.