切開復位內固定與有限切開外固定架治療脛骨Pilon骨折的對比研究

于輝

常州市金壇區中醫醫院骨科，江蘇常州 213200

Pilon骨折具體是指脛骨遠端導致關節面受累的骨折，部分患者會同時出現內外踝以及后踝骨折，一般都是因為高能量損傷導致，在全部脛骨骨折中，脛骨Pilon骨折的出現率在4%～7%之間[1]。臨床對于脛骨Pilon骨折的治療，主要目的是保證復位滿意，使踝關節面的解剖結構得以正?；謴停ＷC良好固定，以使患者可以盡早開展功能鍛煉，盡可能避免出現并發癥，保證骨折良好恢復。該研究具體分析切開復位內固定與有限切開外固定架治療脛骨Pilon骨折的不同效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年9月—2017年6月中選取該院收治的80例脛骨Pilon骨折患者參與此次研究，全部患者都經過CT檢查或者X線片檢查確診為脛骨Pilon骨折。隨機平分后40例外固定組患者中包括男23例，女17例，年齡平均為（39.2±6.3）歲；40例內固定組患者中包括男24例，女16例，年齡平均為（39.5±6.1）歲。全部患者均排除過往踝關節周圍具有骨折病史，排除陳舊性骨折。兩組基本資料中的性別、年齡各項內容相比較，存在良好一致性，能夠對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

內固定組：接受切開復位內固定治療，首先將腓骨通過鋼板或者克氏針進行固定，使肢體長度得以恢復，接著在前外側做一個切口，將關節囊切開，對關節面進行復位，同時將骨塊通過螺釘或者克氏針進行固定。需要注意的是踝關節顯露的切口必須距離腓骨固定的切口超過7 cm。通過C臂機進行觀察，確定呈現良好復位，繼續將大關節骨塊通過螺釘進行固定。如果患者干骺骨質出現缺損，必須先實施植骨處理。最后將脛骨前側或者內側通過鋼板實施固定。手術結束后通過踝關節支具給予制動。

外固定組：接受有限切開外固定架治療，在小腿外側腓骨部位做1個切口，同時在小腿前正中做一個切口，將腓側顯露出來，對腓骨實施復位，之后選擇克氏針實施固定，或者通過鋼板實施固定。將脛骨遠端骨折部位顯露出來，對出現移位的骨折塊實施復位，通過克氏針實施固定。對于關節面塌陷以及出現骨缺損的患者，選取同種異體骨和（或）自體骼骨實施植骨，使脛骨遠端關節面平整度得以恢復，同時恢復其力學結構。將干骺端和骨干通過Stryker 三維外固定支架實施再一次連接。借助C臂機觀察保證骨折良好復位以及踝關節面復位良好后，借助松質骨髓釘實施固定。如果患者的小骨塊無法通過螺釘進行良好固定，則選擇克氏針實施固定。手術結束后7周左右將外固定支架拆除。

1.3 觀察指標

骨折恢復情況評價：結果分為優、良、可、差，其中優：踝關節沒有疼痛感，成角畸形低于3°，跖屈超過40°，背屈在5°以上；良：踝關節出現間歇性疼痛，成角畸形外翻3～5°，跖屈30～40°，背屈在4～5°；可：踝關節有持續疼痛感，成角畸形內翻3～5°，外翻5～8°，跖屈25～30°，背屈在-5～0°；差：踝關節存在持續明顯疼痛，成角畸形內翻超過5°，外翻超過8°，跖屈不足25°，背屈不足-5°。計算骨折恢復優良率。

比較兩組術后關節融合、骨折愈合畸形、骨髓炎以及軟組織感染等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件對研究結果進行分析，[n(%)]表示骨折恢復優良率以及并發癥發生率等計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 骨折恢復情況

外固定組術后骨折恢復優良率為72.50%，內固定組術后骨折恢復優良率為45.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者術后骨折恢復情況比較[n(%)]

2.2 并發癥發生情況

外固定組術后并發癥發生率為10%，內固定組并發發生率為20.00%，兩組發生率結果對照差異有統治學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

有限切開內固定通過小切口下復位以及內固定腓骨，同時對脛骨遠端的關節面實施復位，將骨折斷端的積留血液清除，緩解軟組織的壓力，從而防止由于軟組織張力過高造成的并發癥[1]。通過利用有限切開外固定架治療，結合使用了有限切開以及外固定兩種處理方法，手術操作簡便，不會對患者在成明顯創傷，整復骨折時不需要將創口擴大[3]。另外經小切口將重要的骨折塊進行固定，通過克氏針以及螺釘的利用可以良好復位以及固定關節面。外固定架具有牽開作用，可以發揮明顯整復韌帶的效果[4]。通過這一方法能夠實現穩靠固定，手術后患者能夠盡早借助支具下床活動，有助于減少術后創傷性關節炎的出現。外固定架在發揮固定作用時并不會對距下關節以及脛距關節實施固定，因此能夠使距下關節以及脛距關節的僵硬程度降低[5]。

該研究內固定組通過切開復位內固定手術治療后骨折恢復優良率為45.00%，較接受有限切開外固定架治療的外固定組優良率72.50%比較差異有統計學意義；另外內固定組術后并發癥發生率為20.00%，較外固定組并發癥發生率10.00%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，有限切開外固定架治療脛骨Pilon骨折的效果要明顯優于切開復位內固定，同時可以減少手術并發癥的發生，提升手術安全性，加快患者骨折恢復，值得推廣。

[1]許建標,洪漢標.切開復位內固定與外固定架結合有限內固定治療脛骨Pilon骨折的療效比較[J].現代診斷與治療，2016,27(2):320-321.

[2]劉海龍.用急診切開復位內固定聯合負壓封閉引流術治療開放性脛骨Pilon骨折的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015,13(15):290-291.

[3]涂建生,欒波,王積輝,等.切開復位內固定與有限內固定結合外固定治療脛骨Pilon骨折的療效對比觀察[J].醫學信息,2015,28(38):282-283.

[4]張濤,余耀坤.切開復位有限內固定結合外固定架外固定治療 Pilon 骨折[J].中醫正骨,2016,28(4):50-52.

[5]王翔宇,郭亮兵,董輝,等.外固定結合切開復位有限內固定治療Pilon骨折[J].中醫正骨,2013,25(9):69-70.