全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的臨床預(yù)防及護(hù)理方法探討

陳俊麗

河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院骨四科,河北邯鄲 056002

全髖關(guān)節(jié)置換是以人工關(guān)節(jié)替換病痛關(guān)節(jié)，經(jīng)此為患者重建髖關(guān)節(jié)功能，可經(jīng)此術(shù)式有效治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等類疾病，但單純以手術(shù)治療時(shí)患者術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中DVT對(duì)患者的病情恢復(fù)影響很大，亦會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。此次以隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者68例分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次以隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者68例分為對(duì)照組與觀察組：對(duì)照組34例患者中男女占比為21:13；年齡范圍為48～79歲，平均年齡為（62.57±10.19）歲。觀察組34例患者中男女占比為19:15；年齡范圍為51～83歲，平均年齡為（63.48±10.36）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 為該組患者用常規(guī)護(hù)理：為患者簡(jiǎn)單講解病情相關(guān)知識(shí)，并告知其各方面注意事項(xiàng)，再根據(jù)患者病情及其恢復(fù)情況予以相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組方法 為該組患者用早期系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：具體內(nèi)容為心理護(hù)理、主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉、藥物預(yù)防等方面工作。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者DVT發(fā)生情況及其生活質(zhì)量，將所獲相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量以（GQOLI-74）量表評(píng)分評(píng)價(jià)：共為5個(gè)維度：軀體功能、精神健康、情感職能、社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)功能；總分值為100分，得分越高者表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

觀察組中DVT發(fā)生者2例，DVT發(fā)生率為5.9%；對(duì)照組中DVP發(fā)生者7例，DVT發(fā)生率為20.6%；觀察組患者DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

此次研究中觀察組患者所用護(hù)理方法為早期系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：①心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，再依據(jù)所獲相關(guān)數(shù)據(jù)為患者做心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解、消除患者的負(fù)面情況，告知患者所選治療與護(hù)理方案的重要性及有效性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，讓患者以良好的心態(tài)面對(duì)自身病情，并以足夠的耐心等待病情恢復(fù)，提高其依從性，使其積極配合各項(xiàng)臨床治療與護(hù)理工作[2]。②主動(dòng)、被動(dòng)鍛煉。術(shù)后要依據(jù)患者病情晦恢復(fù)情況，盡早讓患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT，活動(dòng)可促使人體全身血液循環(huán)加快，雙下肢的深靜脈血流速度亦隨之加快，血液不會(huì)滯緩于雙下肢[3]。通常患者術(shù)后麻醉消失后便可引導(dǎo)患者開始早期鍛煉，要先從簡(jiǎn)單的動(dòng)作開始，活動(dòng)下肢肌肉、足趾、踝關(guān)節(jié)等，為患者做下肢肌肉按摩，并引導(dǎo)其做足趾活動(dòng)，再慢慢做踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，之后再慢慢鍛煉小腿腓腸肌與大腿股四頭肌[4]。患者術(shù)后第1 天便開始指導(dǎo)其做深呼吸、咳嗽，并做雙下肢外展及擴(kuò)胸活動(dòng)，再用雙肘及健側(cè)將臀部抬高，以緩解骶尾部皮膚受壓情況，并避免患者出現(xiàn)壓瘡，使得全身血液得以充分循環(huán)；術(shù)后第3 d便開始讓患者借助下肢功能鍛煉器鍛煉患肢屈膝、屈髖，鍛煉角度要逐漸增加，控制于30～90°之間[5]；術(shù)后第5～7 天幫助患者開始用習(xí)步架下床行走，整個(gè)鍛煉過程中，護(hù)理人員均需在旁引導(dǎo)、指導(dǎo)。③藥物預(yù)防。患者術(shù)后依據(jù)其具體情況予以低分子肝素鈣抗凝，控制藥量為4 000～5 000 U之間，用藥期間高度觀察患者有無出血情況，密切監(jiān)測(cè)其凝血功能，告知患者及其家屬用藥的目的，使其積極配合臨床用藥。

綜上所述，研究結(jié)果顯示患者經(jīng)早期系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理后，其DVT發(fā)生率為5.9%，生活質(zhì)量高，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)予以患者早期系統(tǒng)護(hù)理，預(yù)防患者出現(xiàn)DVT，提高其生活質(zhì)量。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 [（ x ±s），分]

[1]來積芳,張潔,劉婧,等.早期系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案預(yù)防髖關(guān)

節(jié)置換術(shù)后下肢DVT的臨床護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(70):263,270.

[2]曾紅英.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓72例臨床預(yù)防及護(hù)理措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(23):311-312.

[3]徐玲.1例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的預(yù)防性護(hù)理報(bào)道[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(5A):245-246.

[4]谷立波.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(43):275.

[5]馬薇,張麗,邵麗.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)(附110 例報(bào)道)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16(48):294-295.