新醫改背景下公立醫院面臨的經濟困難與發展思考

付輝

摘要：近年來我國醫療衛生體制改革不斷走向深入，但公立醫院面臨的經濟困難也日益突出。隨著市場競爭日趨激烈，在取消藥品加成后，公立醫院的收入受到影響，自身面臨較大的經濟壓力，且政府補償機制尚未有效落實。因此，新醫改背景下，公立醫院應當樹立經濟效益與社會效益并舉發展的目標方向，努力從自身入手，轉變觀念，拓展醫療服務內容，完善內部管理，創新融資渠道，從而提高市場競爭力，同時政府也應進一步落實補償機制，給予公立醫院必要的支持。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；經濟困難；發展

中圖分類號：D9文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.30.056

0前言

隨著《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》等文件的提出，我國醫療衛生體制改革開始向著更加深入的方向邁進。新醫改的實施也給公立醫院運營帶來巨大挑戰。公立醫院是醫療衛生服務的主體，承擔著服務患者的職責和使命，同時醫院自身的生存和發展也在面臨諸多的困境。近年來民營醫院異軍突起，公立醫院需要參與更加激烈的市場競爭，而取消藥品加成、補償機制未能完全落實都在推動公立醫院積極實現創新，樹立新時期的競爭優勢。因此，公立醫院應當順應改革潮流，正視現有的經濟困難，并采取科學的應對措施，以優質的醫療服務踐行社會責任使命。

1我國醫療衛生體制改革的實施

《中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見》中指出，新醫改的近期目標是減輕居民的就醫負擔，解決當前存在的看病難、看病貴問題；長期目標是建立和健全覆蓋城鄉全體居民的基本醫療衛生制度，更好地為居民提供醫療衛生服務。新醫改實施以來，我國醫療衛生領域取得了突破性的進展。公立醫院作為改革的重要主體之一，應充分保持其公益性質，為居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。醫院不僅要改革現有的管理體制，還要逐步取消藥品加成，建設多元化的就醫格局。因此，對公立醫院而言，新醫改意味著蛻變與發展，盡管醫院會面臨困難和挑戰，但同時也將擁有廣闊的上升空間，改革已成為公立醫院尋求創新突破的新起點。

2新醫改下公立醫院面臨的經濟困難

隨著新醫改的推行，公立醫院面臨的經濟困難也日益突出。當前民營醫院成長迅速，給公立醫院帶來嚴酷的競爭，而且在取消藥品加成后，公立醫院自身的資金壓力較大，政府補償機制尚未有效落實，如何轉變管理模式和經濟運行機制成為公立醫院當前的緊迫任務。

第一，市場競爭激烈。新醫改政策的引入促進了醫療衛生領域的發展，醫療準入門檻在一定程度上有所降低，旨在推動更多的社會資本進入醫療市場，擴大醫療服務范圍，更好地滿足廣大患者的就醫需求。在此背景下，醫院出資主體呈現出多元化的特點，各類民營醫院異軍突起。民營醫院的成長和發展有其自身的優勢，如社會資本支持能力強，醫療資源豐富，服務質量高。所以隨著醫療市場主體的多元化發展，公立醫院面臨的市場競爭尤為激烈。近年來不乏知名的民營醫院在專科治療、專業服務方面贏得患者的好評。公立醫院的市場份額正在逐漸減小，而且當前的醫療衛生服務需求開始向多層次轉變，而公立醫院受資金、科研、政策等因素影響，其改革與創新效率不足，競爭優勢仍需積累。

第二，取消藥品加成。新醫改政策中尤為突出的一點是取消藥品加成。原先公立醫院的運營資金主要來自三個方面，包括服務收費、藥品加成和政府補貼。長期以來公立醫院運營中存在著“以藥養醫”的問題，藥品的高利潤雖然可以拉動醫院經濟效益的增長，卻容易偏離服務患者的根本宗旨，導致患者就醫壓力增加，使公立醫院的公益性受到影響。新醫改推行以來，藥品零加成政策開始在全國各地逐步推廣。由于藥品差價不再是醫院收入的組成部分，醫院經濟效益創造的壓力與日俱增。當前公立醫院的成本逐年增加，但政府財政補貼相對變化較小，原先醫院是通過藥品加成來彌補成本虧損的問題，新醫改以來醫院必須重新尋找經濟效益增長的路徑，以此推動長期的可持續發展。

第三，債務壓力龐大。除政府補償外，公立醫院的融資也面臨多方面的問題。新醫改不僅取消藥品加成，同時也降低了多項醫療檢查費用，而公立醫院在參與市場競爭過程中，必然要大力開展基礎設施建設，引進先進的醫療設備，提高醫務人員隊伍水平，這些無疑都加劇了公立醫院的經濟負擔，醫院急需通過融資來解決現有的資金困難。但是在融資過程中，公立醫院自身的問題也暴露出來。從近幾年的融資情況來看，公立醫院的債務規模較大，從事各項建設費用支出多，債務結構也不盡合理，醫院向銀行申請的長期貸款占據較大比重，但償債能力卻非常薄弱。醫院往往是不斷擴大借債規模來推動建設發展，而傳統融資模式的風險較大，給醫院的穩健運營也帶來一定影響。

第四，補償機制不到位。公立醫院以提供公共醫療衛生服務為主要任務，在體現公益性的同時，醫院原先的收入補償機制來自三個方面，取消藥品加成后，醫院只能依靠服務收費和政府補助來獲得補償。在減少藥品收益的同時，新醫改政策的指導下很多醫療服務收費同樣在減少，而公立醫院不僅要為廣大患者的日常就醫提供服務，還需要隨時完成政府派遣任務，進行支邊、支農以及義診，隨之付出大量的人力、物力、財力成本。現行財政補貼機制的落實主要依據地方政府的財政能力，而不是以醫院的實際支出水平為參考。不少地區的醫療事業撥款已經不能滿足公立醫院運營和發展的需求，甚至存在補償機制沒有完全落實的問題，醫院收支缺口仍然很大。

3新醫改下公立醫院應對經濟困難的方向

我國醫療衛生體制改革是一項深層次的變革，是立足長遠的戰略決策，同時也將從根本上推動醫療衛生行業的健康發展。長期以來醫療衛生領域存在的問題急需改革，城鄉醫療資源分配不均，藥品生產流通秩序不規范，醫療費用增長過快等都直接影響到患者利益。新醫改是為了解決醫藥衛生領域多年來形成和積累的深刻矛盾。因此，新醫改背景下，面對當前的經濟困難，公立醫院應當充分認識到改革的意義，樹立經濟效益與社會效益并舉發展的目標方向。endprint

一方面，公立醫院應當充分實踐自身的公益性角色。《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中明確提出要堅持公共醫療衛生的公益性質。公益性具體表現在公立醫院運營不以盈利為目的，能夠為患者提供較為充足的醫療服務資源，收費合理，醫務人員具備高度的責任意識，能夠完成政府指定的公益任務等。盡管公立醫院當前正在面臨前所未有的經濟困難，但是公益性始終是公立醫院運營的根本指南，各項改革舉措應當圍繞和服務于這一目標。

另一方面，公立醫院應當通過提高醫療服務質量實現經濟效益的穩步增長。經濟效益是公立醫院運營的重要支撐，沒有足夠的經濟效益，公立醫院的生存也就無從談起。無論是基礎設施建設，還是醫療服務內容擴充，以及內部管理的完善，都離不開經濟基礎作為保障。所以在新醫改環境下，公立醫院必須深刻反思現有的經濟困難，積極轉變觀念，努力適應新醫改的潮流和趨勢，通過制定科學的應對措施，使自身的經濟效益能力提升，同時也為社會效益的創造奠定基礎。

4新醫改下公立醫院應對經濟困難的對策

針對當前遇到的經濟困難，公立醫院應黨深刻領會醫療衛生體制改革的戰略意義，努力從自身發展入手，轉變觀念，拓展醫療服務內容，完善內部管理，提高市場競爭力，同時政府也應進一步落實補償機制，給予公立醫院必要的支持。

第一，營造經營特色。盡管公立醫院面臨的市場競爭正在不斷加劇，民營醫院迅速擴張并展現出強大的競爭優勢，但公立醫院也可以在充分體現公益性的同時，通過提高服務質量使經濟效益得到改善。新醫改推行的根本目的是為了更好地滿足廣大居民的醫療服務需求，公立醫院應立足長遠發展，秉承一切為患者服務的理念，擴展醫療服務內容，優化服務流程，營造起自身的經營特色，用高質量的醫療服務解決患者的困難，實現合理創收。為此，醫院應結合本地區醫療資源布局，系統分析患者的醫療服務需求，科學規劃今后的醫療服務內容，從傳統的醫療服務向醫療、疾病預防、養生保健等方向發展，分層次部署醫療資源，調整自身的經營結構，創造新的利潤增長點。同時公立醫院還應簡化掛號、收費、就診、檢查、取藥等流程，縮短患者等候時間，切實解決患者就醫難的問題。

第二，加強成本核算。取消藥品加成雖然減少了公立醫院的收入補償途徑，但是醫院應當順應新醫改的要求，努力實現自身的經營轉變，注重對經營成本的控制，以嚴格高效的管理為今后的發展提供保障。由于醫療服務資源是公立醫院改革的重中之重，醫院應當核定配置標準，針對當前成本增加的現實問題，科學制定未來的建設以及購置計劃，嚴格對建設規模和設備配備把關，以避免不必要的資金投入。隨著競爭和成本壓力的增加，公立醫院應增強成本核算意識，通過建立健全經濟管理制度，培養全員成本意識，帶動醫院上下共同參與改革，從而使醫院節約成本，提高效益。

第三，創新融資渠道。隨著醫療技術的日新月異，公立醫院在參與市場競爭過程中必然要繼續深化基礎設施建設，提高醫療服務水平和科研能力。這就要求公立醫院必須轉變現有的融資觀念，在提高償債能力的同時，尋求創新的融資渠道。在傳統融資渠道以外，公立醫院可結合中長期發展目標，選擇項目、合作、重組、托管等新型融資渠道，既緩解醫院現有的資金壓力，更有助于推動醫院經營方式的轉變。例如，BOT項目融資可以彌補政府資金的不足，公立醫院也免去了融資風險；合作融資有助于充分發揮公立醫院的資源優勢，實現資源共享，提高設備使用率，滿足更多患者的就醫需求；重組融資能夠整合多家醫院的資源，盤活存量，重新創造整體優勢；托管融資對統一后勤社會化方面的全方位合作具有積極意義。

第四，完善政府補償。取消藥品加成后，醫院除通過合理規范服務收費、提高醫療服務質量創收外，政府補償也具有重要的支持和引導作用。針對當前公立醫院的建設和發展現狀，政府應實施嚴格的審核監督與政策扶植。對沒有落實資金來源的建設項目和大型醫療設備購置項目，政府不應給予立項或審批。對公立醫院合理的建設項目，如重點學科的發展、醫療技術創新等，政府應提供必要的專項補助。對于經常性財政補助，地方政府部門應深入調研公立醫院現有的收支缺口，制定相應的財政預算，設立公立醫院維護公益性的優惠政策，確保財政資金補貼到位。

5總結

新醫改的實施是一項服務長遠的舉措，同時也使公立醫院所處的經濟環境發生巨大變化。在此背景下，公立醫院需要適應市場經濟發展和醫改的要求，積極應對市場競爭激烈、取消藥品加成、資金壓力巨大、補償機制尚不完善等問題，在充分體現公益性的基礎上，實現經濟效益的合理創造。

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