腧穴熱敏灸治療慢性前列腺炎病案舉隅

1.江西中醫藥大學臨床醫學院,江西 南昌 330006;2.江西中醫藥大學附屬醫院外一科,江西 南昌 430000

慢性前列腺炎是男性常見的疾病，臨床上以尿不盡、尿頻、尿痛、會陰及少腹部墜脹不適，尿道滴白等癥狀為主要特征[1]。中醫學將其歸屬于“精濁”“淋證”等范疇。其癥狀復雜、發病緩慢、病程遷延、頑固難愈、易反復，對患者影響較大，但中西醫治療棘手且無統一方案，故亟需探求出新的治療措施。王萬春從事男科臨床與科研工作30余年, 在男科疾病的治療上積累了豐富的臨床經驗，筆者有幸跟師學習, 受益匪淺, 現將其運用腧穴熱敏灸治療慢性前列腺炎的典型病案介紹如下, 以饗同道。

1 肝郁濕熱案

曹某，男，38歲， 2016年8月15日初診。患者因3年前無明顯誘因出現尿頻、尿急、少腹不適，在外院擬診為“前列腺炎”，口服多種抗生素及中成藥治療，癥狀未見好轉，并出現少腹及會陰部脹痛等不適。2016年3月初，在外院行中醫治療，未獲效。刻下癥見：尿頻、尿急、尿道不適，少腹及會陰部脹痛，口干、心煩，夜寐不安。舌質紅，苔薄黃膩，脈弦。診斷：西醫診斷：慢性前列腺炎；中醫診斷：精濁病,肝郁濕熱證。治以疏肝解郁，清熱利濕為法，予龍膽瀉肝湯加減內服,藥物組成：柴胡10 g，白芍15 g，丹參10 g，枳殼10 g，黃芩10 g，土茯苓30 g，敗醬草10 g，萆薢10 g，遠志6 g，龍膽草10 g，梔子6 g，郁金10 g，生地15 g，王不留行10 g，炙甘草3 g，水煎服，每日一劑，分早晚兩次溫服。西藥予哈樂(生產廠家：安斯泰來制藥(中國)有限公司，批號：國藥準字H20000681，0.2 mg×10粒)，每晚1粒。2016年8月22日二診，患者癥狀不減，尿頻、尿急、會陰及尾骶部脹痛，舌脈同前。患者拒服中藥，遂停西藥，改用熱敏灸治療：①熱敏灸探查：腎俞、腰陽關、命門。②操作：雙側腎俞穴行雙點溫和灸，患者自覺熱流徐徐入里。5 min后，熱流沿督脈下行，抵腰骶部及會陰部，再灸10 min左右，熱感透至少腹部，并有少腹部皮膚灼熱感，約45 min，熱流回縮至腎俞，停灸，完成一次熱敏灸治療。按上述方法治療，3次治療后更換為腰陽關、命門穴進行熱敏灸，再進行3次治療后改為腎俞穴，以此秩序進行交替治療，治療10次后，尿頻、尿急及少腹會陰脹痛癥狀明顯減輕，精神好，寐安。再行5次治療(穴位選取秩序同上)，癥狀消失。繼續鞏固5次上述穴位熱敏灸治療，隨訪6月未復發。

按：患者尿道不適、心煩、舌脈象等癥均符合肝郁濕熱證，西藥予哈樂口服以選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善良性前列腺增生癥所致的排尿困難等癥狀[2]；中藥予龍膽瀉肝湯加減，方中黃芩、土茯苓、萆薢、龍膽草、梔子清熱利濕排濁；柴胡、枳殼、丹參、郁金、王不留行、遠志活血行氣解郁，上藥共奏清熱利濕、行氣解郁之功，但因肝郁氣滯，濕性黏滯，加之患者久病未愈，邪聚日久，短期內難以見效實屬正常。該患者灸療時出現的透熱、擴熱現象為腧穴熱敏化現象，腎俞穴屬足太陽膀胱經，是患者本病狀態下的特異性敏感腧穴，對此類熱敏化腧穴進行艾灸，使艾熱更為直接的到達病所，進而起到小刺激大反應的效果，起效快于單純的中藥內服。

2 肝郁氣滯案

陳某，男，41歲，2015年10月19日初診。患者因一年前不潔性生活感染支原體，經口服阿奇霉素治療后，3次復查支原體(-)，但患者仍感尿道內不適、尿頻，在省內外多家醫院求治，診斷“尿道炎”、“前列腺炎”，經過多種抗生素、中藥治療，療效不顯。2015年8月于心理科咨詢，擬診輕度抑郁癥，但拒絕服藥。刻下癥見：尿頻、尿道內有蟻行不適感，尾骶部疼痛不適，心煩焦慮，情緒難以自控，夜寐不安。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。診斷：西醫診斷：非淋菌性尿道炎后綜合征；中醫診斷：淋證，肝郁氣滯證。予腧穴熱敏灸治療。①熱敏灸探查：膀胱俞、中極。②操作：雙側膀胱俞行雙點溫和灸，數分鐘后，其熱流上達腎俞，三焦俞，下達會陰、肛門部，或熱流擴散融合，溫暖整個腰背部。10 min后，熱感向少腹部穿透，并達關元、中極穴，陰莖內亦有熱流涌動。40 min后，熱感漸漸回縮至膀胱俞。停灸，完成一次熱敏灸治療。每3次治療后更換為中極穴，再進行3次治療后改為膀胱俞，以此秩序進行交替治療，10次為一療程。治療10次后，患者尿頻、尿道不適及尾骶部疼痛癥狀減輕，夜寐好轉，心情舒暢，自信心提升。以上述方案治療20次后，癥狀基本消失。同上法鞏固治療15次，但灸感明顯減少。隨訪6月未復發。

按：非淋菌性尿道炎后綜合征是指非淋菌性尿道炎經相應抗菌藥物治療后，已無尿道炎的臨床及實驗室客觀依據，但患者仍訴有多種癥狀和不適的癥候群[3]。現代醫學目前對于本病暫無較好的治療方案，以至于患者被疾病長期折磨而情志抑郁。不通則痛是本病中醫上的病機，治療上則以通經絡、調氣血為主。熱敏灸治療時，患者自覺熱感由膀胱俞擴散透達至關元、中極等穴位，正體現了熱敏灸療法疏通經絡，調暢氣血的效果，該法應用于治療本病可謂是若合符節。

3 濕熱瘀阻案

李某，男，35歲，2016年9月20日初診。患者因工作原因長期久坐，2年前出現尿頻、尿急、尿不盡，在外院擬診為“慢性前列腺炎”，經過抗生素、中藥以及尿道灌注、離子導入等治療，癥狀不減，1年前出現早泄，同房時間不足1 min。刻下癥見：尿頻、尿急、尿不盡，時有尿痛、早泄、口干、口苦、心煩，小便色黃，大便不爽，舌質紅，苔薄白，脈弦澀。診斷：西醫診斷：慢性前列腺炎；中醫診斷：精濁病、淋證，濕熱瘀阻證。予腧穴熱敏灸治療。①熱敏灸探查：次髎穴、膀胱俞、足三里。②操作：于次髎穴行雙點溫和灸，5 min后，脹熱感擴散至腰骶部，15 min后，脹熱感延及少腹及會陰部，25 min后，有熱流向雙下肢擴散，灸至45 min左右，脹熱感漸漸消失，完成一次熱敏灸治療。每3次治療后更換為雙側膀胱俞，再進行3次治療后改為雙側足三里，三組穴位循環應用，治療10次后，患者尿頻、尿急、尿不盡癥狀改善，同房時間改善。以上法治療20次后，尿頻、尿急、尿不盡明顯改善，早泄亦明顯好轉。同上法治療35次左右，癥狀基本消失，同房時間恢復如前。

按：患者因工作性質長期久坐致局部氣血運行不暢，化為瘀滯，日久生濕，濕濁積聚，日久化熱，濕熱瘀結于下焦，故見尿急、尿痛等癥。膀胱俞、次髎穴屬足太陽膀胱經，位于第二對骶后孔，與男性前列腺的解剖范圍相對應。熱敏灸治療時，艾條燃燒所產生的熱能與芳香之氣通過腧穴滲透入病所，從而達到化濕散瘀通絡之效，加次髎穴強腰利濕、膀胱俞清膀胱之熱、足三里通經活絡，進一步提高臨床療效。

4 小結

熱敏灸又稱熱敏懸灸,全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”,是采用點燃的艾條產生的艾熱懸灸熱敏態腧穴,激發透熱、擴熱、傳熱、局部不(微)熱遠部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱感覺(酸、麻、脹)等熱敏灸感和經氣傳導,并施以個體化的飽和消敏灸量,從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法[4]。

王萬春教授通過臨床上應用腧穴熱敏灸療法，總結出以下心得：

腧穴熱敏灸療法的關鍵在于①找到熱敏穴：前列腺炎的熱敏穴多分布在任脈、督脈、膀胱經上。常用穴位：關元，中極，氣海，命門，腰俞，腰陽關，腎俞，膀胱俞，次髎，中髎，陽陵泉，陰陵泉，足三里，血海等。②灸感的強弱：灸感強療效好。③灸感需至飽和量。

熱敏穴位的分布，與中醫證型沒有必然的聯系；但熱敏灸的療效，與中醫證型有一定的相關性。肝郁氣滯、氣滯血瘀型療效最好；濕熱下注型次之；腎虛型較慢。

中醫辨證論治聯合腧穴熱敏灸不矛盾，往往起到協同作用。根據筆者目前臨床上的應用發現，熱敏灸對改善患者自覺癥狀，如尿頻、尿急、少腹會陰痛療效好，見效快；但對前列腺液常規中白細胞和卵磷脂小體的改善較慢，而中醫辨證論治則有較好的互補作用。

慢性前列腺炎，目前病因、病機尚不完全清楚，治療方法雖多，但療效不確切，熱敏灸治療往往起到獨特的效果，但其作用機制尚不明確。推斷其作用機理可能與針灸治療慢性前列腺炎具有調節免疫功能、減少排尿障礙、促進組織修復、改善局部循環、加速組織代謝、影響分泌功能、提高疼痛閾值、減輕炎癥反應等作用有關[5]。

腧穴熱敏灸治療慢性前列腺炎，療效確切，但仍處于探索階段，還存在一些問題。如樣本數少，客觀標準不統一，缺乏大樣本、多中心、隨機雙盲對照的前瞻性研究。隨著中醫藥技術的現代化，今后應加強臨床與實驗研究相結合，從多方面探索熱敏灸治療慢性前列腺炎的作用機制，從而使熱敏灸技術得到進一步的發展、推廣及應用。