中西醫結合治療原發性高血壓53例療效觀察

河南省郟縣中醫院，河南 郟縣 467100

原發性高血壓屬于高血壓病最常見類型，中老年人為高發群體，病因與肥胖、飲酒、遺傳、精神緊張等密切相關，隨疾病進展可對患者腎、心、腦等靶器官造成嚴重損傷，致使其產生冠心病、腦卒中等疾病的風險顯著增加[1]。目前藥物治療為治療該病的重要方法，主要治療目標為控制患者血壓水平，有效降低其心血管并發癥及死亡的發生風險。采用常規西醫降壓治療雖亦可達到降壓目的，但長期使用副作用較大，不利于患者預后[2]。而該病在中醫屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，且多為痰濕壅盛型，治療方法應遵循健脾平肝、化痰熄風、升清降濁的原則[3]。本研究選取106例原發性高血壓痰濕壅盛型患者，分組分析中西醫結合治療對其療效、血液流變學及血壓控制的影響，如報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年7月我院原發性高血壓痰濕壅盛型患者106例，隨機分為觀察組與對照組各53例。對照組男31例，女22例；年齡42～77歲，平均(54.42±7.30)歲；體重46～83 kg，平均(59.73±7.94)kg；病程6個月至17年，平均(8.23±4.22)年。觀察組男30例，女23例；年齡43～79歲，平均(55.07±6.96)歲；體重47～82 kg，平均(59.08±8.15)kg；病程7個月至18年，平均(8.69±4.04)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《內科學》[4]中原發性高血壓及《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中痰濕壅盛型原發性高血壓相關診斷標準；年齡42～79歲；知情同意本研究；且本研究經醫院倫理協會審批通過。排除標準：合并免疫系統疾病、造血系統疾病及惡性腫瘤者；合并肝、心、腎等臟器功能嚴重障礙者；繼發性高血壓患者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 方法 對照組單純采取常規西醫降壓治療：予培哚普利片[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字：H20034053]4 mg/次，1次/d，口服；非洛地平緩釋片(南京易亨制藥有限公司，國藥準字：H20103396)5 mg/次，1次/d，口服。觀察組在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯、升降散治療，半夏白術天麻湯組成：白術9 g，半夏9 g，茯苓9 g，天麻9 g，生姜6 g，橘紅6 g，甘草6 g，大棗三枚，每日1劑，水煎取藥汁300 mL，2次分服；升降散組成：蟬蛻6 g，僵蠶10 g，大黃10 g，姜黃10 g，每日1劑，水煎取藥汁300 mL，2次分服。兩組均治療1個月。

1.4 療效判定 治療1個月后進行療效判定，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定療效判定標準，治療1個月后患者臨床癥狀與體征顯著緩解，舒張壓(DBP)降低≥10 mmHg且降至正常或者未達正常但降低≥20 mmHg判定為顯效；患者臨床癥狀與體征有所緩解，DBP降低不足10 mmHg但已降至正常或者未達正常但降低10～19 mmHg，亦或收縮壓(SBP)降低≥30 mmHg判定為有效；未達上述標準判定為無效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①治療效果；②治療前、治療1個月后血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]水平；③治療前、治療1個月后采集兩組5 mL清晨空腹靜脈血，離心處理，以電腦血粘儀(重慶大學維多生物工程研究所，FASO-94A)測定對比兩組血液流變學指標(全血高切黏度、全血低切黏度)水平；④不良反應發生情況(如：面部潮紅、咳嗽與呼吸困難、頭昏頭痛、惡心嘔吐等)。

2 結果

2.1 兩組臨床治療比較 觀察組治療1個月后總有效率86.79%，高于對照組的69.81%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 血壓水平比較 兩組治療前SBP及DBP水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療1個月后SBP及DBP水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別 SBP 治療前治療1個月后 DBP 治療前治療1個月后對照組(n=53)163.64±14.70137.69±12.35*104.29±7.4185.67±7.08*觀察組(n=53)161.13±15.25123.48±11.06*Δ102.62±8.0577.02±6.92*Δ

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，ΔP<0.05。

2.3 血液流變學指標水平比較 兩組治療前全血高切黏度、全血低切黏度對比，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組治療1個月后全血高切黏度、全血低切黏度均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別 全血高切黏度 治療前治療1個月后 全血低切黏度 治療前治療1個月后對照組(n=53)6.34±1.034.76±0.71*10.47±2.159.53±1.36*觀察組(n=53)6.11±1.143.82±0.54*Δ10.09±2.048.04±1.27*Δ

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，ΔP<0.05。

2.4 不良反應 觀察組不良反應發生率(15.09%)與對照組(11.32%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

原發性高血壓為心內科多發疾患，癥狀表現為頭脹、頭暈、健忘、失眠、乏力、多夢、耳鳴等，且長期高血壓可造成腎臟、心臟、腦等重要臟器損傷，導致腎功能衰竭、心力衰竭、心室肥大、腦血管意外等多種并發癥，致殘、致死率均較高，可對患者生命安全造成嚴重威脅[6]。常規西醫降壓藥物中培哚普利片屬第3代血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制劑之一，可促進大、小動脈擴張，減少血容量，下調血管阻力，發揮降壓作用；非洛地平緩釋片為一種選擇性鈣拮抗藥，能降低外周血管阻力起到降壓效果，改善患者臨床癥狀[7]。但長期服用兩者易造成惡心嘔吐、頭昏頭痛等不良反應，影響患者預后狀態。

而原發性高血壓屬于中醫“眩暈”、“肝風”、“頭痛”等范疇，病機不離虛、風、火、痰、瘀五法，臨床中以痰濕壅盛最常見，《丹溪心法》中有“無痰不作眩”的觀點，而脾是“生痰之源”，因此脾虛聚濕生痰為引發該病的重要原因之一；《素問·至真要大論》中記載：“諸風掉眩，皆屬于肝……”，指出眩暈與肝風具有密切關系，故其病因為肝脾虛弱、肝陽上亢、風痰上擾、氣虛血瘀等，治宜健脾平肝、化痰熄風、升清降濁[8]。本研究所用半夏白術天麻湯方中，半夏降逆止嘔、燥濕化痰，天麻止眩、化痰熄風，為君藥；白術健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，為臣藥，輔助君藥止眩、祛濕化痰；橘紅理氣化痰，為佐藥；生姜及大棗調和脾胃，為使藥；甘草調和諸藥，上述諸藥補瀉兼施、溫涼并濟，聯合應用可起到健脾平肝、化痰熄風、燥濕化痰之功效。現代藥理學證實，半夏白術天麻湯可減輕機體胰島素抵抗，改善鹽敏感性，降低血清血管緊張素Ⅱ及內皮素水平，提高血清中一氧化氮水平，有效調節腎素-血管緊張素系統，以此發揮降壓作用，且能改善血脂異常，減輕患者體重[9]。此外，本研究所用升降散方中，蟬蛻味咸而甘，性寒無毒，可滌熱解毒、祛風勝濕；僵蠶喜燥惡濕，味辛苦氣薄，可清熱解郁，勝風除濕；姜黃氣味辛苦，可散郁行氣；大黃大寒無毒，味苦，深入血分能上下通行，既能補虛，又可瀉火，全方蟬蛻、僵蠶之氣分藥可升陽中之清陽，大黃、姜黃之血分藥可降陰中之濁陰，升降同施，寒熱并用，表里雙解，進而發揮活血通絡、宣郁散邪、升清降濁之功，有效治療痰濕壅盛型原發性高血壓。SBP、DBP可顯示患者血壓情況，同時全血高切黏度、全血低切黏度為反映患者血液流變學情況的常用指標，本研究結果中，治療1個月后觀察組總有效率高于對照組，且SBP、DBP水平及全血高切黏度、全血低切黏度均低于對照組。表明采用半夏白術天麻湯聯合升降散治療可明顯提升療效，提高患者血壓控制水平，改善其血液流變學狀況。分析其原因可能為西醫降壓藥物(培哚普利片、非洛地平緩釋片)與中醫治療藥物(半夏白術天麻湯、升降散)作用機制不同，聯合使用可起到協同增效作用，提升治療效果，改善患者血壓控制水平及血液流變學狀況。本研究結果中，兩組不良反應發生率對比，較為接近。提示采取該方案治療具有一定安全性。

綜上，原發性高血壓痰濕壅盛型患者給予中西醫結合治療可明顯提高臨床療效，提升患者血壓控制水平，改善其血液流變學狀況，具有一定安全性，值得臨床推廣應用。