中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期陰虛型咳嗽的臨床觀察

河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000

婦人妊娠期間常易出現(xiàn)咳嗽，無痰或痰少等癥，中醫(yī)《女科寶鑒》中提到本病常因肺腎陰虧虛，妊娠后陰血偏聚養(yǎng)胎，腎不納氣，陰血愈呈不足，陰虛火旺，灼傷肺津，陰虛肺燥，肺失濡潤，開合失司，發(fā)而為病，又稱“子嗽”[1]。在用西藥治療時，很多對咳嗽療效較好的藥物是妊娠期婦女忌用和禁用藥物，而中醫(yī)藥在治療妊娠期咳嗽時，有獨特的療效，易被產(chǎn)婦接受，筆者在臨床中用百合固金湯加味聯(lián)合白葡萄球菌片治療妊娠期陰虛型咳嗽，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月在本院治療的60例門診患者，中醫(yī)辨證為妊娠期陰虛型咳嗽患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡21～40歲，平均年齡(29.35±7.21)歲，發(fā)病時間2～15 d，平均病程(4.36±1.95)d；觀察組年齡20～39歲，平均年齡(28.80±8.46)歲；發(fā)病時間2～14 d，平均病程(4.27±2.35)d，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[2]符合上呼吸道感染或支氣管感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]和中國國家中醫(yī)藥管理局1994年編著的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：妊娠期間，干咳痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；②通過相關(guān)輔助檢查，胎兒發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他合并癥如肺結(jié)核、肺部腫瘤、嚴(yán)重的肺炎和嚴(yán)重的心理行為障礙患者。

1.4 治療方法 對照組患者給予白葡萄球菌片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H32026352)口服，120 mg/次，3次/日，5 d為1個療程。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上結(jié)合百合固金湯加味治療，藥方：生地黃12 g，熟地黃18 g，當(dāng)歸18 g，白芍6 g，甘草6 g，百合10 g，貝母9 g，麥冬10 g，桔梗6 g，玄參6 g，枸杞子9 g，加水400 mL煎煮30 min，分兩次早晚服，5 d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察指標(biāo)：建立癥狀體征積分表：咳嗽(無；白天間斷輕微；頻繁；晝夜影響睡眠)；咳痰(無；痰少；痰少而粘；痰粘夾血絲)；口干咽干(無；微感；明顯；嚴(yán)重)；潮熱盜汗(無；潮熱陣發(fā)汗少；潮熱陣發(fā)汗多；每日潮熱盜汗非常多)等癥狀體征變化情況采用四級分度法，分級按照無、輕、中、重計分其中主癥記為0、2、 4、 6分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：咳嗽和臨床體征消失；顯效：咳嗽明顯好轉(zhuǎn)和臨床體征大部份消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕；未愈：治療后癥狀無明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀體征積分比較 治療后觀察組癥狀體征積分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ，見表1。

2.2 兩組治愈率比較 觀察組治愈率為66.67%，優(yōu)于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后癥狀體征積分對比 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0. 05。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較，*P<0. 05。

5 討論

妊娠咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，開竅于鼻，通調(diào)水道，朝百脈，在氣為燥，其位最高，又為嬌臟，不耐邪侵，故肺最易受外感內(nèi)傷之邪侵襲[4]。《景岳全書·咳嗽》中提到：“咳證雖多無非肺病?！狈闻K為“嬌臟”，不耐寒熱，易受內(nèi)、外之邪侵襲而為病?？炔浑x于肺，也不止于肺。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子咳的發(fā)生與妊娠期特殊生理有關(guān)，平素陰虛，孕期陰血下聚養(yǎng)胎，陰虛最重，陰虛火旺，虛火上炎，肺失濡潤，肅降失職，發(fā)生咳嗽。朱丹溪云：“胎前咳嗽，由津液聚養(yǎng)胎元，肺失濡潤，又兼痰火上炎所致。[5]”《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》認(rèn)為“妊娠咳嗽謂之子嗽，嗽久每致傷胎。”所以咳嗽日久，必然會傷及胎兒，出現(xiàn)早產(chǎn)等問題。蕭園麗等[6]認(rèn)為腎水不足、陰血虛虧，津液就不能滋養(yǎng)肺陰，肺失宣降，則發(fā)為咳嗽。

婦人在妊娠期屬于特殊時期，藥物的攝入通過改變孕婦的代謝能力、激素水平等，影響胚胎和胎兒的發(fā)育，因此妊娠期間用藥要謹(jǐn)慎，白葡萄球菌片系由非致病性白葡萄球菌液體培養(yǎng)而得的滅活干燥菌體制成，直接作用于咳嗽中樞——延腦弧束核，從而起到止咳作用；并通過調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)生理功能，來抑制呼吸道粘液腺體的分泌，常用于治療孕期咳嗽，而在臨床中西醫(yī)結(jié)合治療往往能收到非常好的療效，游偉玲等[7]在實驗中顯示治療后中西醫(yī)組血清 IL- 4 水平的下降情況和 IL- 10 水平的上升情況均較西醫(yī)組更顯著，且治療總有效率(94.87% )明顯高于西醫(yī)組(79.49% )。百合固金湯具有“止咳安胎”的作用，清代王孟英《回春錄》中用“清肺氣以保胃津，俾治節(jié)行而灌溉輸，然后以甘潤濃厚之法，補實真陰”，百合固金湯是清·趙蕺庵所創(chuàng)，主治肺陰虧虛所致咳嗽，方中百合具有補肺陰，清肺熱，更有止咳祛痰作用；《本草綱目拾遺》：“清痰火，補虛損”；麥冬具有養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩的功效；生地黃具有清熱涼血，養(yǎng)陰生津的功效；《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載地黃：“主傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤良[8]。”玄參可滋陰潤肺，又能清虛火，熟地可滋陰養(yǎng)血潤燥，當(dāng)歸與熟地搭配以補血達(dá)到養(yǎng)陰的目的，滋陰又是補血的有效方法之一；當(dāng)歸能抑制子宮的興奮沖動來保胎；白芍具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，保胎的功效； 桔梗載藥上行，清利咽喉，開宣肺氣，有鎮(zhèn)咳祛痰、增強(qiáng)抗炎和免疫的作用；川貝、百部潤肺止咳；黃芪補肺氣，用于久咳耗傷肺氣；生甘草瀉火和中，調(diào)和諸藥。因此凡妊娠期婦人出現(xiàn)肺虛久咳、干咳少痰等情況都可以用本方。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率優(yōu)于對照組，治療后癥狀體征積分優(yōu)于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期陰虛型咳嗽療效較好，但本研究樣本較少，還有待在臨床中收集大樣本觀察其療效。