過敏煎聯(lián)合奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察

云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院,云南 玉溪 653100

過敏性結(jié)膜炎是臨床上常見的一種眼科疾病，患者主要表現(xiàn)為畏光、眼癢、流淚、眼內(nèi)明顯感到異物感以及上眼瞼結(jié)膜濾泡等，對患者的日常造成了嚴(yán)重不適。過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率目前在20%左右[1]，由于隱形眼鏡的佩戴以及女性眼部卸妝的不徹底，過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率仍然在日益上升。鹽酸奧洛他定是美國FDA批準(zhǔn)的唯一可用于眼部炎癥治療的藥物[2]，且目前在臨床上廣泛用于結(jié)膜炎的治療，臨床效果顯著，但對于反復(fù)發(fā)作和重度過敏性結(jié)膜炎的治療效果則不理想。過敏煎是中醫(yī)學(xué)中最經(jīng)典的驗方之一，臨床常用于各類過敏性疾病的治療，主方劑包括防風(fēng)、銀柴胡、五味子、烏梅等，具有柔肝熄風(fēng)、益氣固表、肅肺降逆等功效。筆者采用過敏煎聯(lián)合奧洛他定治療135例過敏性結(jié)膜炎，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年10月我院收治的過敏性結(jié)膜炎270例為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為對照組與觀察組，每組135例。所有患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，常在抗原刺激6～12 h后出現(xiàn)，48～72 h達(dá)到高峰，可持續(xù)數(shù)天。對照組中男58例，女77例；年齡18～55歲，平均(26.8±7.9)歲；病程1.2～5.3年，平均(3.1±0.5)年。觀察組中男56例，女79例；年齡19～57歲，平均(27.1±7.6)歲；病程1.5年至5年，平均(2.8±0.6)年。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予愛爾康中國眼科產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的奧洛他定滴眼液(H2011005)，2次/d，2滴/次·眼。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予加味過敏煎治療，主方劑：銀柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅各10 g，甘草6 g，若患者合并肺燥、風(fēng)熱、 癢癥等，隨證加連翹、桑葉、菊花各10 g，加水600 mL浸泡半小時后，文火煮沸后持續(xù)煮沸15～20 min，取藥液200 mL分兩次口服，兩組均持續(xù)用藥四周。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行自我感覺進(jìn)行癥狀評分，包括眼癢、流淚、結(jié)膜病變、分泌物四方面，評分共分為4個等級，癥狀從輕到重依次為0～3分[3]。通過對患者癥狀的改善進(jìn)行療效評價。顯效：癥狀積分較治療前降低超過75%；有效：癥狀積分較治療前降低50%～74%；無效：癥狀積分較治療前降低不及50%；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善比較 觀察組患者在眼癢、流淚、結(jié)膜病變、分泌物癥狀上明顯減輕，且癥狀明顯緩解于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組癥狀改善比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

過敏性結(jié)膜炎是臨床常見的一種眼科疾病，是結(jié)膜與抗原物質(zhì)發(fā)生免疫性接觸后出現(xiàn)的一系列過敏反應(yīng)。由于變應(yīng)反應(yīng)會結(jié)合結(jié)膜肥大細(xì)胞表面的特異性IgE受體，所以患者會在瞬間出現(xiàn)過敏癥狀，再加上致敏嗜酸性粒細(xì)胞的提升釋放出的組胺等物質(zhì)，引發(fā)晚期相超敏反應(yīng)[4]。現(xiàn)階段，對于過敏性結(jié)膜炎的治療藥物多種多樣，主要包括肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥物與糖皮質(zhì)激素等。隨著近年來醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究指出[5]，眼癢與組胺H1受體過度興奮有關(guān)，而結(jié)膜充血則與組胺H1受體和組胺H2受體過度興奮有關(guān)。奧洛他定是一種長效、多效的局部用眼部用藥，不僅能有效的起到抗組胺作用，同時還能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜對于患者的H1受體具有選擇性拮抗作用，同時能強效抑制人多核細(xì)胞和致敏嗜酸性粒細(xì)胞釋放出的炎性介質(zhì)。奧洛他定對于過敏性結(jié)膜炎的臨床效果肯定，但其單獨使用的效率并不高[6]。

中醫(yī)學(xué)中過敏性結(jié)膜炎屬于“時復(fù)目癢”的范疇。《銀海精微》曰：“癢極難忍者，肝經(jīng)受熱，膽因虛熱，風(fēng)邪攻充，肝含熱極，肝受風(fēng)之燥動，木搖風(fēng)動，其癢發(fā)焉”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)主要分為風(fēng)、熱、濕、虛四種。肝膽風(fēng)熱會導(dǎo)致風(fēng)熱犯目發(fā)病，肺感風(fēng)熱之邪也會引發(fā)疾病的發(fā)生。所以臨床治療主要以除濕清熱，祛風(fēng)養(yǎng)血為主。過敏煎是由防風(fēng)、柴胡、五味子、烏梅、甘草五種藥物組成，方中防風(fēng)味甘，具有辛溫散發(fā)、氣味俱升、止癢的效果；柴胡味甘性寒，能清透虛熱，涼血養(yǎng)陰；五味子性溫味酸甘，酸甘能化陰，從而知陰斂陽；烏梅味酸性溫，能生津斂肺；甘草性平調(diào)和諸藥。在此方劑上，筆者加入了桑葉、連翹、菊花三味藥物，能有效清利頭目、疏風(fēng)清熱。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[7]，防風(fēng)、柴胡、烏梅均能從不同程度上提高患者的抗過敏能力，全方共奏清熱去濕、祛風(fēng)止癢之功效。

本研究結(jié)果顯示,過敏煎加味聯(lián)合奧洛他定療效明顯，能有效改善過敏性結(jié)膜炎患者眼癢、流淚、結(jié)膜病變和分泌物等癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。