痛瀉要方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

河南省漯河市中醫(yī)院,河南 漯河 462000

腸易激綜合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一種反復(fù)腹痛，并伴排便異常或排便習(xí)慣改變的功能性腸病[1]，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月持續(xù)存在。本病常發(fā)生于中青年患者群體，在生化檢查、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查以及細(xì)菌學(xué)檢查方面常無明顯異常改變[2]。目前腹瀉型腸易激綜合征的病因尚不明確，臨床認(rèn)為本病發(fā)生主要與飲食不耐受、心理因素、腸道感染以及抗生素濫用等有密切關(guān)系[3]，其病理學(xué)基礎(chǔ)主要為神經(jīng)異常、胃腸動(dòng)力學(xué)異常等，因此臨床上需要采取針對(duì)性治療方法改善患者的臨床癥狀，促使患者早日康復(fù)。筆者應(yīng)用痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征患者效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年12月期間我院收治的42例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各21例。對(duì)照組中男性12例，女性9例；年齡范圍為20～67歲，平均年齡為(40.32±3.12)歲；病程為5個(gè)月至11年之間，平均病程為(5.14±1.08)年，實(shí)驗(yàn)組中男性11例，女性10例；年齡范圍為19～67歲，平均年齡為(41.89±3.23)；病程為5個(gè)月至12年，平均病程為(5.54±1.18)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選病例均以腹痛即瀉、瀉后痛減及急躁易怒為主癥，或伴兩脅脹滿、納呆、身倦乏力，舌淡胖，可有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)；所有患者經(jīng)常規(guī)檢查、電子結(jié)腸鏡檢查均無異常情況；患者發(fā)病至服藥時(shí)間大于24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有腸道器質(zhì)性病變的患者；合并嚴(yán)重疾病與感染的患者；最近一周內(nèi)有使用過本研究的相關(guān)藥物進(jìn)行治療；對(duì)于本次治療藥物有過敏現(xiàn)象的患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者口服思密達(dá)(博福-益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690,3 g/袋)進(jìn)行治療，用法用量：每次1袋，每日3次。將本品倒入50 mL溫水中，搖勻后服用，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組患者予痛瀉要方加味治療，基本方組成：炒陳皮15 g，防風(fēng)20 g，炒白術(shù)30 g，炒白芍20 g。兼有寒濕者，加藿香12 g，厚樸15 g，炒蒼術(shù)9 g；兼有濕熱者，加黃芩12 g，葛根15 g，黃連5 g；兼有食滯者，加焦山楂15 g，炒萊菔子15 g，谷芽20 g；兼腎陽虛者補(bǔ)骨脂12 g，煨肉豆蔻12 g；兼脾胃虛弱者，加黨參15 g，茯苓20 g，炒薏苡仁30 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定 觀察兩組治療前后臨床癥狀積分及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：顯效：患者腹痛、腹脹、便意窘迫、精神緊張等主要臨床癥狀消失，大便次數(shù)與性狀正常，在半年內(nèi)疾病無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且伴隨癥狀與體征總積分減少大于70%；有效：患者的臨床癥狀基本得到改善，大便次數(shù)減少、性狀得到改善，且伴隨癥狀與體征總積分減少大于35%；無效：患者的臨床癥狀、大便次數(shù)以及大便形狀無明顯變化，甚至有加重的情況。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]為例，所有患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員均每周定期觀察患者的臨床癥狀與舌苔情況，根據(jù)無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)對(duì)患者的主要癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見的功能性腸病，患者在發(fā)病后一般無器質(zhì)性病變，但臨床癥狀往往遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，已經(jīng)證實(shí)IBS患者較正常人群及其他胃腸道器質(zhì)性疾病患者存在更多的焦慮、抑郁、軀體化障礙[6]，中醫(yī)應(yīng)用辨病、辨證相結(jié)合，可彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS重疊癥狀及伴焦慮抑郁障礙患者等治療方案的不足[7]，減少長(zhǎng)期服用抗焦慮抑郁藥物的不良反應(yīng)。

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”范疇，病位在腸，與肝脾兩臟有關(guān)。情緒不寧，肝氣郁結(jié)，久病肝氣乘脾。《景岳全書·泄瀉》：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。本研究主要給予實(shí)驗(yàn)組患者痛瀉要方加味治療，基本方中白術(shù)苦以燥濕，甘能補(bǔ)脾，溫以和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行而痛止，諸藥配伍，共奏瀉木以益脾土之功效。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后臨床癥狀積分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，表明痛瀉要方加味治療能夠有效改善腹瀉型腸易激綜合征患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。