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——當心力衰竭遇上糖尿病，你知道怎樣處理嗎？

大約30%的心力衰竭患者患有糖尿病；大約5例老年糖尿病患者中，就有1例合并心力衰竭。此外，降糖藥物的心力衰竭風險應得到與其他主要心血管不良事件（MACE）同等重視。無論是否合并心力衰竭，糖尿病患者的血糖控制均應遵循適度降糖、不增加體質量及心力衰竭風險的原則。

（1）胰島素依賴的降糖藥，①胰島素：一項回顧性研究顯示，胰島素治療顯著增加2型糖尿病患者的新發心力衰竭風險。②磺脲類：一項薈萃分析在127 555例患者中比較了使用磺脲類、噻唑烷二酮類（TZD）或DDP-4抑制劑治療的心力衰竭風險，發現接受磺脲類治療的患者心力衰竭入院風險最高。③TZD：可導致水鈉潴留而誘發心力衰竭，可能增加2型糖尿病患者的心力衰竭或心血管病死亡風險。④格列奈類：NAVIGATOR研究顯示，那格列奈不增加糖耐量減低患者的心力衰竭入院風險。⑤DDP-4抑制劑：SAVOR-TIMI53研究顯示，沙格列汀降低主要終點發生率，對心力衰竭死亡率無影響。⑥GLP-1抑制劑：LEADER研究顯示，與安慰劑相比，利拉魯肽治療顯著降低主要終點發生率。（2）非胰島素依賴的降糖藥，①二甲雙胍：2016美國糖尿病學會（ADA）診療標準建議，心力衰竭合并糖尿病的患者中，心力衰竭穩定、腎功能正?！踩纾?0 ml·min-1·（1.73 m2）-1〕的患者可應用二甲雙胍，但不穩定或住院的患者應避免應用。②阿卡波糖：MeRIA7薈萃分析結果顯示，阿卡波糖降低2型糖尿病患者的心力衰竭絕對風險達45%。③SGLT-2抑制劑：EMPA-REG研究結果顯示，恩格列凈與安慰劑相比，可顯著降低患者心力衰竭住院或心血管死亡發生率。