中醫(yī)治療外陰陰道假絲酵母菌病驗(yàn)案舉隅

西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見(jiàn)外陰陰道炎癥[1]。主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者陰道分泌物增多[2]。該病相當(dāng)于中醫(yī)帶下病。中醫(yī)認(rèn)為本病是由濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約，并涉及脾腎肝三臟功能的失常。內(nèi)外并治是治療濕熱帶下的常用方法，筆者現(xiàn)將中醫(yī)治療該病的臨床體會(huì)報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

帶下過(guò)多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。中醫(yī)理論中有“白沃”、“下白物”、“赤白瀝”等稱。本病的主要病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因，但有內(nèi)外之別。脾腎肝三臟功能失調(diào)是產(chǎn)生內(nèi)濕之因：脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生；腎陽(yáng)虛衰，氣化失常，水濕內(nèi)停；肝郁侮脾，肝火挾脾濕下注。外陰多因久居濕地，或涉水淋雨，或攝生不潔，或不潔性交等，以致感受濕熱毒蟲(chóng)邪。

2 辨證論治

2.1 主要證候 帶下量多，色黃或呈膿性，質(zhì)黏稠，有臭氣，或帶下色白質(zhì)黏，呈豆渣樣，外陰瘙癢；小腹作痛，口苦口膩，胸悶納呆，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.2 證候分析 濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，損傷任帶二脈，故帶下量多，色黃或如膿，質(zhì)黏稠，或濁如豆渣樣，有穢臭，陰癢；濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻遏氣機(jī)，則小腹作痛；濕熱內(nèi)盛，阻于中焦，則口苦口膩，胸悶納呆；小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱之征。

2.3 治法 清利濕熱，佐以解毒殺蟲(chóng)。

2.4 用藥特色 ①內(nèi)治方：止帶方(《世補(bǔ)齋·不謝方》)：豬苓12 g，茯苓15 g，車(chē)前子10 g，澤瀉10 g，茵陳7 g，赤芍10 g，丹皮10 g，黃柏12 g，梔子10 g，牛膝12 g。水煎600 mL口服，3次/d，飯后服;②外治方：清熱除濕殺蟲(chóng)止癢(《張良英婦科效驗(yàn)方精解》)加減方：地膚子20 g，蛇床子15 g，苦參15 g，黃柏12 g，白鮮皮20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g。以上藥加水1500 mL煎煮30 min取汁約1000 mL，趁熱先熏，待水溫合適坐浴10～15 min。每劑藥用2日，每日2次。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 病案1 張某，女，35歲。2017年5月10日到我院就診。自訴經(jīng)后3天，因同房后出現(xiàn)帶下增多呈豆渣樣、異味，伴外陰瘙癢難忍，腰腹墜脹疼痛，咽干口苦，無(wú)發(fā)熱、惡寒、尿頻、尿急等癥，納眠欠佳，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。自行陰道納藥“克霉唑栓”3日無(wú)效后到我院就診。婦檢：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，充血，陰道內(nèi)分泌物量多，色白，呈豆渣，腥臭，宮頸I°上皮異位，無(wú)接觸性出血，宮體前位，大小正常，壓痛明顯，雙側(cè)婦件增粗，輕壓痛，未觸及明顯包塊。B超提示：子宮、雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。白帶常規(guī)檢查：清潔度IV°，念珠菌++，白細(xì)胞++，BV陽(yáng)性，滴蟲(chóng)陰性。西醫(yī)診斷：外陰陰道假絲酵母菌病；中醫(yī)診斷：帶下過(guò)多(濕熱下注證)。治療以清利濕熱，佐以解毒殺蟲(chóng)為原則，給口服止帶湯加減方：茯苓15 g，車(chē)前子10 g，澤瀉10 g，茵陳7 g，赤芍10 g，丹皮10 g，黃柏12 g，梔子10 g，牛膝12 g，淡竹葉10 g。水煎600 mL口服，3次/d，飯后服。外用清熱除濕殺蟲(chóng)止癢加減方：地膚子20 g，蛇床子15 g，苦參15 g，黃柏12 g，白鮮皮20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g。以上藥加水1500 mL煎煮30 min取汁約1000 mL，熏洗坐浴，每次10～15 min，每日2次。連用5日后諸癥痊愈，3月后電話隨訪未復(fù)發(fā)。

3.2 病案2 玉某，女，25歲，2017年7月10日到我院就診。患者自訴1周前因游泳后出現(xiàn)帶下增多呈豆渣樣、異味，伴外陰瘙癢難忍，無(wú)腹痛，無(wú)尿頻、尿急等癥，納眠可，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。因既往有“陰道假絲酵母菌病史”，自行口服“氟康唑片150 mg”陰道納藥“咪康唑栓”2日，帶下量稍減少，但仍感外陰瘙癢難忍。婦檢：外陰未產(chǎn)型，紅腫、有抓痕，陰道通暢，充血，陰道內(nèi)分泌物量多，色黃，呈豆渣，腥臭，宮頸光滑，無(wú)接觸性出血，宮體前位，大小正常，輕壓痛，雙側(cè)婦件區(qū)無(wú)壓痛，未觸及明顯包塊。B超提示：子宮、雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。白帶常規(guī)檢查：清潔度IV°，念珠菌+++，白細(xì)胞++，BV弱陽(yáng)性，滴蟲(chóng)陰性。西醫(yī)診斷：外陰陰道假絲酵母菌病；中醫(yī)診斷：帶下過(guò)多(濕熱下注證)。治療以清利濕熱，佐以解毒殺蟲(chóng)為原則，給外用清熱除濕殺蟲(chóng)止癢加減方：地膚子20 g，蛇床子15 g，苦參15 g，黃柏12 g，白鮮皮20 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g。以上藥加水1500 mL煎煮30 min取汁約1000 mL，熏洗坐浴，每次10～15 min，每日2次。連用7 d后諸癥痊愈，2月后電話隨訪未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):止帶方中豬苓、茯苓、車(chē)前子、澤瀉利水滲濕止帶；赤芍、丹皮清熱，涼血活血；黃柏、梔子、茵陳泄熱解毒，燥濕止帶；牛膝利水通淋，引諸藥下行，使熱清濕除帶自止。如腹痛明顯還可加川楝子、延胡索等行氣止痛。清熱除濕殺蟲(chóng)止癢方：地膚子苦寒降泄，能清利濕熱而止癢；蛇床子辛苦溫燥，殺蟲(chóng)止癢，燥濕祛風(fēng)；苦參既能清熱燥濕，又能殺蟲(chóng)止癢，為治療婦科濕熱帶下的常用藥；白鮮皮清熱燥濕，瀉火解毒，祛風(fēng)止癢；黃柏既能清熱燥濕，又能瀉火解毒；土茯苓甘淡滲利，解毒利濕；蒲公英清解火熱毒邪，清利濕熱通淋；紫花地丁苦泄辛散，寒能清熱，具有較好的清熱解毒作用。臨床上內(nèi)服合外用熏洗聯(lián)合運(yùn)用，一般一個(gè)療程為5～7 d，療效確切，且隨訪復(fù)發(fā)率低，單用外洗方止癢、止帶效果佳。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的陰道假絲酵母菌病患者應(yīng)堅(jiān)持治療2～3個(gè)療程，效果更佳。

4 小 結(jié)

陰道假絲酵母菌病是育齡期女性的常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，單純性外陰陰道假絲酵母菌病主要以局部短效療程抗真菌藥物為主，如咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓等陰道局部用藥，但臨床治療效果不甚理想，且復(fù)發(fā)率極高，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康。近年來(lái)因廣譜抗生素泛用、免疫抑制劑不良使用以及接受大量雌激素治療，抑制乳酸桿菌生長(zhǎng)，機(jī)體免疫力、抵抗力降低，有利于假絲酵母菌繁殖，也是不能取得滿意療效的原因，且極易復(fù)發(fā)，演變?yōu)閺?fù)雜性陰道假絲酵母菌病[3]。中醫(yī)根據(jù)不同的病因病機(jī)、主癥，辨證論治，內(nèi)外并治，能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:248-250.

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[3]姜麗娟.張良英婦科效驗(yàn)方精解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014:94-95.