《黃帝內經》“脹”“滿”釋義辨析?

陳龍嬌，黎敬波

(廣州中醫藥大學基礎醫學院, 廣州 510000)

脹”“滿”二字在《內經》中頻率非常高，通過還原原文語境，筆者發現此二者單字均可表達“脹滿”意，亦可稱“滿脹”，但又有諸多差異。

1 相同

“脹”“滿”單用，意同“脹滿”。如《靈樞·雜病》：“腹滿……腹向向然”，與同篇中“腹脹，嗇嗇然”意同；《素問·腹中論》：“有病膺腫頸痛胸滿腹脹”中“滿”“脹”二字互文，均形容胸腹滿悶壅實。

“脹滿”意為“壅實滿悶的不適感”，常用指胃脘腹部，在《內經》中共出現8處。如《素問·厥論》“下虛則腹脹滿”、《靈樞·經脈》“胃中寒則脹滿”、《素問·標本病傳論》“胃病脹滿”、《靈樞·癲狂》“厥逆腹脹滿”。還可用于形容肺部，如《靈樞·經脈》“肺脹滿，膨膨而喘咳”。

“脹”“滿”均可形容脈絡實大貌。如《素問·大奇論》“心脈滿大”、《靈樞·脹論》“脈之應于寸口，如何而脹”為經脈脹滿；《靈樞·癲狂》“四肢之脈皆脹而縱，脈滿，盡刺之出血”為絡脈顯現。

2 差異

2.1 臟腑病位不同

病位上二者習慣形容臟腑的不同。肝病作脅滿，如《素問·標本病傳論》“肝病頭目眩，脅支滿”、肺病傳肝“三日而脅支滿痛”。腎病作腹脹，如《素問·標本病傳論》肺病、肝病傳腎均“五日而脹”、膀胱病傳腎“五日少腹脹”，再如《素問·刺要論》“腎動則冬病脹腰痛”。胃病作脹亦可作滿，如《素問·標本病傳論》脾病、膀胱病傳胃“一日而脹”，腎病傳胃“三日腹脹”，病先發于胃“胃病脹滿”。

2.2 滿因濕，脹因氣

病因上“脹”者從肉，突出氣體對腔壁的壓迫。《靈樞·脹論》中闡明了脹之因：“厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。”脹的本質是因為厥氣上逆，營衛之氣留止不行，加上寒邪隨厥氣而上行，正邪兩氣相搏。

“滿”者從水，有水濕的特性。如《靈樞·雜病》：“小腹滿大……小便不利”“心痛引小腹滿……便溲難”，因為氣化失常引起水濕停滯，腹滿伴隨小便不暢。《素問·脈解》“物盛滿則上溢”也體現了水濕的流動性。因此，脾胃中焦為運化水液失常則“中滿”，不稱“中脹”。

2.3 滿兼脹，脹不兼滿

癥狀上滿者“盈溢也”[1]。所謂盈，“滿器者，謂人滿寧(貯)之，如彉下云滿弩之滿”，此意同“脹”，

即《靈樞·脹論》所云：“夫脹者，皆在于臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚”，乃體腔被充滿的膨脹感，腔壁受到擠壓而引起脹甚至脹痛的主觀感覺。如《靈樞·脹論》“脅下痛脹”，可由問診得知，觸診可有被抵抗感，拍之有聲，按之或痛。

所謂溢，“器滿也，謂器中已滿”[2]，指內容物上溢甚至溢出，有“盈”的基礎，重點在“上溢”的癥狀，“脹”無此意。如《素問·脈解》:“物盛滿則上溢，故嘔”，引申至《靈樞·經脈》：“人中滿則唇反”形容人中溝上凸之意，均不可以脹替。

《素問·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸脹腹大，皆屬于熱”，也指出滿因于有形之濕，而脹多因于無形之氣。

2.4 滿亦可為生理義

滿可作“充滿，豐滿”，可作生理的“充足”解。如《素問·五臟別論》：“滿而不能實。”《靈樞·歲露》：“月滿則海水西盛。”《素問·五常政大論》：“草木條茂，榮秀滿盛”。滿亦可作客觀的“足夠”意，如《靈樞·骨度》：“天樞以下至橫骨，長六寸半，過則回腸廣長，不滿則狹短。”《素問·五常政大論》：“地不滿東南。”《素問·熱論》：“其滿三日者，可泄而已。”以上“滿”之二用是“脹”不可替的，脹多含病意。

2.5 通假字

“滿”通“懣”，滯意[3]。如《素問·熱論》：“厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮”，煩悶滯澀意。

綜上，“脹”和“滿”多數情況下可通用，可合稱“脹滿”或“滿脹”，均有壅實滿悶之意，可用于形容胃脘腹部等空腔臟器，亦可形容脈絡，但在病位上肝病作“脅滿”，腎病時作“腹脹”。病因上，脹因氣，滿亦可因濕。癥狀表現上，“滿”除表達“脹”之膨脹意外，還有“上溢”意，因此滿必兼脹，脹不兼滿。另外，滿還有生理的“充滿”和客觀的“足夠”意，亦作“懣”之通假，這都是“脹”未涵蓋的。

參考文獻：

[1] 許慎,段玉裁.說文解字注[M].上海:上海古籍出版社,1981：212.

[2] 周海平,申洪硯,朱孝軒.黃帝內經大詞典[M].北京:中醫古籍出版社,2008：909-910.