中醫藥治療胸痹痰濕證用藥規律分析?

蔡雪朦，徐一蘭，于春泉

(天津中醫藥大學，天津 300193)

胸痹是一類以胸部悶痛甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主癥的一類疾病。本病的發生多與寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內傷以及年邁體虛等因素有關，屬于本虛標實之證[1]。與西醫的冠心病、心絞痛等密切相關。《難經·五十難》云：“假令心病，中風得之，為虛邪，傷暑得之為正邪……中濕得之為賊邪”，說明胸痹心痛會由痰濕之邪所導致，這是最早記載濕邪與胸痹相關的論述，可見早在《難經》成書時期，中醫學就已經認識到水濕痰飲是導致胸痹的重要病因。有關研究顯示，心血管疾病在我國的發病率呈逐年上升趨勢[2]，其中痰濕作為重要的病理產物，嚴重威脅著人們的身體健康。主要是由于人們的生活節奏加快，或過食肥甘厚味，或嗜煙酒成癖，以致脾胃損傷、失于運化、聚濕成痰、阻于心脈而成胸痹。因此，對胸痹痰濕證的治療顯得尤為重要。隨著臨床研究的不斷深入，中醫藥在治療胸痹痰濕證方面具有很大優勢，并取得了顯著的臨床療效，但中藥處方靈活多變，我們在歸納學習時有一定的難度。因此，運用中醫傳承輔助平臺軟件分析治療胸痹痰濕證用藥規律，可以更好地指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國全文數據庫知網、萬方、維普數據庫 2000～2016 年現代文獻中治療胸痹痰濕證的方藥。

1.2 文獻納入排除標準

納入標準：采用中醫藥治療胸痹痰濕證的臨床研究文獻，包括專家經驗、病例分析、病例報告、臨床病例對照試驗等；文獻組方中明確用藥組成。排除標準：沒有給出藥物組成的文獻；重復組方的文獻僅取 1 篇；胸痹痰濕證合并其他證候的文獻；臨床個案報道；實驗、綜述類文獻；合并用藥，加強治療胸痹氣陰兩虛證的文獻[3-5]。

1.3 檢索策略

在中國全文數據庫知網、萬方、維普數據庫以“胸痹、冠心病、心悸、早搏、心力衰竭、房顫、心絞痛、心律失常并含痰濕證或化痰袪濕”為關鍵詞進行檢索，檢索年限為2000年1月1日至2016年12月31日。

1.4 中藥名稱規范化

參照《中國藥典2010》對中藥名稱、性味歸經及功能進行規范,將白術(土炒)(米泔水炒)、炙甘草等統一記作白術、甘草等。

1.5 數據錄入

建立胸痹痰濕證數據庫，將157首方劑組方錄入到中醫傳承輔助系統。在錄入數據過程中，由雙人對每個組方中的中藥進行逐個核對，以避免出現重復錄入。

1.6 數據分析

提取數據源先對藥物進行“頻次統計”，將藥物頻次以從高到低的順序進行排序，再進行方劑的“組方規律”分析。將“支持度個數”設置20，“置信度”設為0.9，分析藥物的配伍規律；將相關度設為 8，懲罰度設為 2，經聚類分析提取組合后導出新處方[6-7]。

2 結果

2.1 文獻篩選

中國知網、萬方、維普數據庫中共檢索到相關文獻1766篇，參照納入標準和排除標準，最終納入656篇文獻158 首方劑，共涉及中藥 157味。

2.2 用藥頻次分析

表1顯示，對錄入數據庫的治療胸痹痰濕證158首方劑中的157味藥物進行“頻次統計”，并由高到低進行頻次排序，使用頻次排名前30的藥物，前10位分別是茯苓、半夏、丹參、陳皮、甘草、栝樓、桂枝、黃芪、白術、黨參。可以看出，治療胸痹痰濕證的藥物以健脾祛濕、燥濕化痰、活血化瘀為主，體現了治療胸痹痰濕證時健脾燥濕、從脾論治的中醫理論。

2.3 藥物四氣五味歸經分析

表2、3顯示，對158首方劑中157種藥物的四氣五味和歸經進行統計分析。溫性藥最多占48.65%，其次是平(24.32%)、寒(20.49%)。五味中甘味藥最多占48.61%，其次是苦(37.53%)、辛(9.82%)。治療胸痹痰濕證的藥物以溫藥居多，體現了“病痰飲者，當以溫藥和之”的理論思想。藥味以甘味藥居多，體現了甘能補中、健脾益氣的中醫理論。藥物歸經占前六位的依次是脾(16.77%)、胃(14.84%)、肺(14.58%)、肝(13.40%)、心(11.56%)、腎(10.55%)。治療胸痹痰飲之證要健脾燥濕，從中焦脾胃論治。

表1 治療胸痹痰濕證方劑中藥物使用頻次排名前30的藥物

表2 治療胸痹痰濕證中藥物四氣五味的頻次分布

表3 治療胸痹痰濕證藥物歸經頻次分布

2.4 關聯挖掘

表4圖1顯示，在中醫傳承輔助平臺系統的“組方規律”中，將支持度設為20，置信度設為0.9，得到常用的藥物組合，按照藥物組合頻次由高到低排序，前5位依次是“甘草，茯苓(113)”“甘草， 陳皮(107)”“半夏， 甘草(105)”“丹參， 甘草(101)”“桂枝， 陳皮(99)”。治療胸痹痰濕證的藥物以理氣健脾、燥濕化痰、活血化瘀為主。

表5顯示，基于中醫傳承輔助平臺關聯規則分析，關聯規則的含義為當藥物后出現 “→”時，其右側藥物在此藥對中出現的概率。從表中可以看出，抗胸痹痰濕證的藥物組合以補脾燥濕化痰和活血化瘀藥物組合多見。

表4 治療胸痹痰濕證方劑中高頻藥物組合排序

圖1 治療胸痹痰濕證藥對網絡展示圖

2.5 基于熵聚類組合方法的方劑組方規律分析

表6、7圖2顯示，基于熵層次聚類核心組合進行“新方分析”，以改進互信關系為基礎，選擇相關系數為8，懲罰系數為2，通過聚類算法可演化得到18個核心組合。在上述18個提取的核心組合基礎上，進一步聚類生成治療胸痹氣虛血瘀證的10個新處方。

表5 治療胸痹痰濕證方劑中藥物組合規則分析

表6 治療胸痹痰濕證新方聚類的核心組合

表7 基于熵層次聚類治療胸痹痰濕證的新處方

圖2 治療胸痹痰濕證新方藥物網絡展示圖

3 討論

胸痹是一類以胸悶、胸痛兼有汗出甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主癥的一類疾病，相當于西醫的冠心病心絞痛。它是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，與冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起統稱為冠心病，亦稱缺血性心臟病[8]。中醫認為其病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟，主要病機為心脈痹阻、本虛標實。《金匱要略》有云：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”張仲景將“陽微陰弦”之脈象視為太過與不及的反映，“陽微”是上焦陽氣不足、胸陽不振，分為氣虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰；“陰弦”是陰寒太盛、水飲內停，分為血瘀、寒凝、痰濁[9]。辨證分型以陽氣虛衰、心腎陰虛、氣陰兩虛、痰濁瘀阻、氣滯血瘀、寒凝胸痛為常見證型。隨著居民生活水平的日益提高，痰濕體質的患者越來越多，由此因痰濕而導致疾病的危險性也隨之升高。本文通過中國知網、萬方、維普數據庫搜索治療胸痹痰濕證的中藥處方，分析其用藥頻次、性味歸經、藥對頻次及新方配伍，為臨床治療胸痹痰濕證提供用藥參考。

本課題采用中醫傳承輔助平臺，通過對治療胸痹痰濕證的158首方劑組方分析，得出用藥頻次排名前5位的中藥是茯苓、半夏、丹參、陳皮、甘草。治痰濕必健中焦脾胃，如茯苓味甘而淡，甘則能補，淡則能滲，補脾胃與利水濕兼顧；甘草補脾益氣、祛痰化濕，此2味治療胸痹痰濕證可達利水扶正兼顧之功；陳皮苦溫燥濕為治痰要藥，善治濕痰和寒痰；半夏為燥濕祛痰、降逆消痞要藥，善于治療臟腑內生之濕痰，同時應用丹參活血祛瘀、通脈止痛。現代藥理研究也證明，茯苓[10]、甘草[11]具有健脾去濕之功，陳皮[12]、半夏[13]具有燥濕化痰之功。再加上丹參[14]活血袪瘀，與中醫藥治療胸痹痰濕證采用健脾祛痰、活血通脈的理論相符。經統計發現，藥物四氣以溫、平、寒為主。 溫性之藥取其“病痰飲者，當以溫藥和之”；平性藥物不溫不涼，藥性和緩，甘淡滲利，平補平瀉；由于痰濕阻滯、易聚濕生熱，寒為制約辛溫之藥的燥熱之性也占有一定比例。藥物五味以甘、苦、辛為主，甘味“能補、能和、能緩”，具有補益和中、補脾益氣之功，與治痰必先補其脾胃相協同；“善治痰者，不治痰而治氣”，故多用辛味藥發散行氣；苦能燥濕，與治療痰濕證需燥濕化痰的原則相吻合。治療胸痹痰濕壅盛證的藥物歸經最多的為脾、胃、肺經，肝、心、腎經緊隨其后。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾胃肺經功能失調則會導致痰濕內生。肝主氣，若肝失疏泄、氣機不暢、橫逆犯脾，則會影響脾胃運化易聚濕生痰。利用中醫傳承輔助系統得到常用藥對60個，其中使用頻次前5位的藥物組合為“甘草，茯苓”“甘草， 陳皮”“半夏， 甘草”“丹參， 甘草”“桂枝， 陳皮”。綜上所述，無論是藥味的使用頻次，還是藥物的四氣五味、性味歸經，都體現了中醫治療胸痹痰濕證的思維，即治痰先理脾，治病求于本、標本同兼治的治療大法。此外，通過使用軟件進一步分析后可以生成與已有的 158 首方劑不同的新方，這些潛在的中藥方劑功效有待于臨床進一步驗證，這也為臨床用藥提供了有力參考。

綜上所述，對中醫藥治療胸痹痰濕證用藥規律以及配伍的分析，揭示了中醫藥治療胸痹痰濕證的用藥特點和用藥規律，為今后臨床用藥提供有力的參考和依據，從另一方而證實了中醫治療胸痹痰濕運用健脾祛痰、活血化瘀用藥理論的科學性和合理性。本研究結果將為治療胸痹痰濕證藥物的開發提供一定的理論依據和更廣闊的空間。

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