基于數據挖掘分析穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的選穴與用藥規律

覃 宇，易 瑋，林樹雄，楊春芳，莊澤敏

(廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣州 510000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation)是臨床常見的一種腰部疾病，在人群中的發病率高達15%，好發于青壯年[1]。腰椎間盤突出癥是由于髓核突出刺激或壓迫到神經根而引起的腰腿痛等癥狀，嚴重影響患者正常的生活與工作。手術治療適用范圍小，并發癥多，而中醫藥治療具有療效好、操作簡便、副作用小等優勢。穴位貼敷療法是將中草藥敷貼于腧穴，使藥物的有效成分滲入局部的皮膚肌肉，刺激穴位與經絡，從而達到防治疾病的一種中醫外治療法。張莘等[2]通過數據挖掘技術建立了穴位貼敷數據庫，結果顯示腰腿痛是穴位貼敷的優勢病種之一。金圣博[3]通過文獻研究發現，穴位貼敷廣泛應用于臨床治療腰椎間盤突出癥且療效顯著。本研究收集近26年穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的臨床研究文獻，運用數據挖掘技術分析穴位貼敷的用藥特點及選穴規律，以期為臨床提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

通過計算機檢索自1990年1月1日至2016年9月30日在中國知網數據庫(CNKI)、萬方數據庫、維普全文期刊數據庫中所收錄的穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的臨床文獻。檢索詞為穴位貼敷、穴位敷貼、天灸、藥物外用、三伏貼、三九貼、腰椎間盤突出癥，以上檢索詞按照邏輯檢索式進行模糊檢索。

1.2 文獻納入標準

關于穴位敷貼的臨床文獻；明確診斷為腰椎間盤突出癥的患者；以穴位貼敷為主要治療方法且需有自身前后療效的對照結果，或治療組使用其他中西醫療法輔助穴位敷貼療法，但結果需顯示穴位敷貼優于其他療法；有明確的臨床療效評價標準；科學合理，有明確的藥物及穴位。

1.3 文獻排除標準

文獻綜述、個案報道、動物實驗；以穴位貼敷為輔助治療方法；沒有固定的藥物處方或選穴；療效評價標準不科學合理，研究結果無統計學意義。

1.4 文獻納入

由2名檢索人員按照檢索邏輯檢索并下載文獻，使用Endnote軟件進行文獻管理，根據文獻的納入和排除標準進行文獻篩選、納入及整理，并相互交叉核對。有異義的文獻交由通訊作者裁定。

1.5 數據庫構建

根據2006年版國家標準《腧穴名稱與定位》[4]及國際“十二五”教材《中藥學》[5]中標準對所納入文獻中的中藥及穴位名稱進行統一規范，如將 “大腸腧”規范為“大腸俞”，“生南星”統一為“天南星”。使用Excel軟件建立數據庫，將序號、文獻作者、篇名、腧穴名稱、穴位歸屬經絡、藥物名稱等信息進行錄入。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行頻數分析，統計藥物及穴位使用頻次，錄用出現頻率在前10位的藥物及穴位建立配伍數據庫，分別將穴位和藥物作為惟一變量，對數據進行分層聚類分析。

2 結果

2.1 文獻檢索及質量評價結果

共檢索到588篇相關文獻，符合條件文獻141篇，最終納入文獻27篇。

2.2 選穴及藥物頻次情況

表1顯示，通過分析27篇文獻可得出，共運用31個穴位，使用頻次大于10次的穴位有5個，分別是腎俞、阿是穴、環跳、腰陽關、大腸俞。

表1 應用頻次排名前10位的穴位

表2顯示，共有88味中藥用于穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥，其中細辛、沒藥、冰片出現頻率最高且使用頻次大于10次。

2.3 分層聚類分析結果

圖1、2顯示，取頻次使用排名前10位的穴位及藥物進行聚類分析，穴位被聚成六大類，第一類阿是穴，第二類夾脊，第三類腎俞、大腸俞，第四類腰陽關、命門，第五類環跳、秩邊，第六類陽陵泉、委中。所有藥物被聚成三類，第一類細辛、芥子，第二類川烏、草烏、冰片、天南星，第三類沒藥、乳香、紅花、川芎。

表2 應用頻次排名前8位的藥物

圖1 穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥穴位聚類分析

圖2 穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥藥物聚類分析

3 討論

在古代文獻中尚無關于腰椎間盤突出癥的病名論述，根據其疾病特點屬于中醫“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”等范疇，主要與感受寒濕之邪、跌撲損傷、勞欲過度和腎氣虛損等密切相關。《理淪駢文》云：“外治之藥，即內治之藥”，藥物外敷于腧穴皮膚可發揮藥效，同時藥物滲入皮膚后刺激穴位，激發經氣，直達病灶。

本研究發現，阿是穴與腎俞運用的頻次最高。《素問·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”不榮則痛，因此腎虛是本病發生之本。腎主骨生髓，而腎俞為腎之背俞穴，故具有補腎益氣填精之效。阿是穴出自《內經》的“以痛為腧”“不通則痛”，即是外邪所犯、氣血不通之處，因此選取阿是穴可疏導局部氣血，緩解疼痛。同時研究發現，穴位多分布在膀胱經、膽經及督脈，與李具寶等[6]報道的以膀胱經為主，配以膽經腧穴、督脈腧穴的結論一致。所謂“經脈所過，主治所及”，三條經絡的循行均與腰腿部密切相關，且本病多以腰背及下肢后外側疼痛為多見，病位在陽，故取陽經以陽病陽治。

組穴多以腰部穴位與下肢穴位相配為主，治療腰部病變部位的同時取遠端穴位以疏通經絡、緩解癥狀，體現了上下配穴、腰腿同治的特點。腰部的穴位多為背俞穴、督脈的穴位，背俞穴乃腎臟之氣輸注于背腰部的腧穴，督脈為陽脈之海，而下肢穴位多為特定穴，如膀胱經合穴委中，筋會陽陵泉，故均具有較強的治療作用，三者相配療效相增。根據聚類分析結果可得出6組配穴，6組配穴可交替配合主穴使用。第一組中大腸俞是足太陽經要穴，可調節膀胱經經絡氣血。腰為腎之府，腎俞為腎之俞穴，故同經兩穴上下相配，既可疏筋通絡又可調益氣血。第二組中腰陽關、命門皆為督脈之穴。腰陽關為下焦元氣之關，命門為生命之氣出入之門戶，而腰痛多為外感風寒濕邪、腎氣虛損所致，兩穴相合共奏振奮陽氣、強腎固本之效。第3組的環跳為足少陽膽經與足太陽膀胱經交會穴。《甲乙經》曾記載環跳主腰脅相引痛急，秩邊穴位于腰骶部，《甲乙經》認為其主腰痛骶寒、俯仰急難，兩穴合用能疏通病灶局部氣血，消減疼痛。第四組的委中為膀胱經合穴及下合穴，為膀胱經經氣深聚之所，故委中可疏調腰背部經脈之氣血，專治腰間痛。而陽陵泉同為合穴及下合穴，是膽經經氣深聚之處，同時亦是八會穴之筋會，具有疏利筋骨之功，兩經合穴相配以奏通經止痛之效。第五組的夾脊穴在督脈與膀胱第一側線之間。五臟六腑之氣皆輸注于膀胱經之背俞穴，而夾脊與背俞穴相鄰，故亦有調節臟腑氣血之效。現代人體解構學發現，夾脊的位置與脊神經后支、內側支位置相近，故貼敷夾脊穴可消除局部水腫，減輕對神經根的刺激，從而緩解疼痛。第六組為阿是穴。阿是穴乃局部氣血不通之處，故取阿是穴配合主穴以疏導局部氣血。

用藥規律方面，表2顯示藥物以辛溫之藥為主。辛味藥物有辛散之效，可發散外邪、行氣散結，溫性藥物具有溫陽散寒之功效。因外感風寒濕邪、氣滯血瘀、經絡不通而發為腰痛，故外用辛溫之物以散邪扶正、疏通經絡。其中細辛的使用頻率最高，細辛性溫、味辛，《神農本草經》記載其主百節拘攣、風濕痹痛。芥子為“辛香走竄”之品，辛溫發散，可驅寒濕而蕩濁，兩者芳香透達以加強藥物的滲透之力。

結合聚類分析結果，藥物可形成 3個聚類方。方一中細辛、芥子可刺激皮膚,利于藥物滲入，因其特殊作用可將其默認在每一個聚類方中。方二中乳香性溫熱，沒藥味辛，故可用2味藥以行氣活血、生肌定痛；病久入深多有瘀滯，紅花辛散溫通，川芎為血中氣藥，加味以活血化瘀止痛。方三中川烏、草烏味辛、苦，具有辛熱之力，有較強的祛風除濕、通經除痹作用；膽南星辛溫苦燥，祛經絡之風痰, 燥濕活絡，輔以冰片性走而不守，使藥到病所。各方功效有別，所針對的病機亦有不同，根據證候及病人情況靈活選用。

綜上所述，本研究運用數據挖掘技術對穴位敷貼治療腰椎間盤突出癥的現代臨床選穴及用藥規律進行分析，其分析結果可為穴位敷貼治療腰椎間盤突出癥的臨床決策和科學研究提供參考。

參考文獻：

[1] 施祀，等.骨傷科學[M].北京:人民衛生出版社,2003：7.

[2] 張莘,張選平,賈春生,等. 基于數據挖掘的穴位貼敷療法運用特點研究[J].針刺研究,2012,37(5):416-421.

[3] 金圣博,李明珠.韓明舫.中藥貼敷治療腰椎間盤突出癥[J].遼寧中醫藥大學學報,2011，13(3):171-173.

[4] 中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局,中國國家標準化管理委員會發布.腧穴名稱與定位[M].北京: 中國標準出版社,2006.

[5] 鐘贛生.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2013.

[6] 李具寶，熊啟良,屈尚可.近10年針灸治療腰椎間盤突出癥選穴規律的探討 [J].中國針灸,2017, 33(7):668-672.