嶺南醫家何夢瑤《婦科輯要》學術特點探析?

黎健鵬，韓宇霞

(廣州中醫藥大學，廣州 510006)

何夢瑤，字報之，號西池，晚年自號研農，廣東南海云津堡人。雍正進士，旁通百家，以詩文名，官至奉天遼陽州，在思恩任職時當地疫癘流行，曾施方藥。晚年恢倦宦海，辭歸故里，潛心學術并熱心于醫學教育工作[1]。其撰寫的醫學著作主要有《醫碥》《傷寒論近言》《三科輯要》《神效腳氣方》《追癆仙方》等，兩廣圖書局主人稱其為“粵東醫界古今第一國手”[2]1。

本文通過研究其婦科專著《婦科輯要》與《醫宗金鑒》等相關文獻，總結何夢瑤的婦科學術特點，現將該書的基本情況及其主要學術特點探析如下。

1 《婦科輯要》版本簡況及內容

《婦科輯要》又名《婦科良方》，無單行本，約成書于1751年[3]，分別收錄于《三科輯要》《醫方全書》中。本書現存版本清·光緒二十一年廣州雙門底拾芥園《三科輯要》刻本和1918年兩廣圖書局《醫方全書》鉛印本。《三科輯要》潘湛森序言中雖有“因舊刻漫滅，重刊是編”[4]1的字樣，但更早的版本未見。

《婦科輯要》全書約1.8萬字，全書分正文和諸方兩部分，正文部分共分13門，即經期、經行各證、經閉、崩漏、帶下、瘕癥痃癖疝痞血瘀血蠱、胎前、臨產、難產、產后、乳證、前陰諸證、種子論，涵蓋婦科之經帶胎產90余種病證，敘述簡明扼要，條理清晰。每一證下大多有論有方，論后即出方藥，并于方藥后注明頁碼以便檢索。正文之后是諸方部分，載方120首(不包括灸鬼法)。

全書以《醫宗金鑒·編輯婦科心法要訣》為藍本，將其3.3萬字的篇幅作了精辟的歸納和濃縮，目錄基本參照《醫宗金鑒》的順序編排。與《醫宗金鑒》不同的是，不設嗣育門，代之以《種子論》一門放至篇末，但《醫宗金鑒》嗣育門的基本內容已分散到《婦科輯要》其他各篇論述。《醫宗金鑒》采用先總括再辨證分型后分證論治的編寫體例，而該書則由博返約進行合并和概括，在某病條目之下辨證分型后即出方藥，更便于臨證索方。

兩廣圖書局主人在《醫方全書》序言中提到：“(何夢瑤)所著醫書，悉根據南方之地勢，南方人之體質，調劑與北方不同，立方與北帶亦異，故南帶之人民效用其方法，無不百發百中，服其劑無不奏效如神。[2]”但經比對，《婦科輯要》與《醫宗金鑒》的處方用藥并無相異之處，何夢瑤在輯要該書時并未對《醫宗金鑒》的處方進行改動，也未添加或刪減藥味。且《醫宗金鑒》成書于北方，面向全國發行，其中處方用藥并未專門針對嶺南氣候，故《婦科輯要》作為《醫宗金鑒》的精簡本，在用藥特色上并無側重嶺南之意。兩廣圖書局主人之言恐是出于商業目的有所夸大，抑或是針對《醫方全書》中同時收錄《醫碥》所云。但不可否認，《醫宗金鑒》中應用清熱祛濕法確實較多，尤其在前陰諸證中，究其原因應是婦科疾病病因中確有濕邪為患的特點，故治法上注重清熱祛濕。

2 《婦科輯要》學術特點

雖然該書主體內容(辨證分型、條目處方)與《醫宗金鑒》基本一致，存在明顯的參考關系，但何夢瑤并非對《醫宗金鑒》進行簡單的縮減，而是取其精華，在編排上別出心裁，使條目之間有聯系和互參之處。故本書的學術觀點與《醫宗金鑒》亦不盡相同，其中糅合了何夢瑤的學術思想。

2.1 論寒熱不偏不倚，述詳略羽翼《醫碥》

書中為數不多的個人論述體現出何夢瑤不偏不倚、反對濫用溫補的學術觀點。如書中《產后·產后治法總論》：“丹溪謂：‘氣血兩虛，惟宜大補，雖有他證，以末治之。’而張子和則云：‘產后多瘀血證，慎不可作虛治。’二說各成其是，不可偏執，何則？生產乃天地自然之理，兒出血隨，亦屬自然，壯健之婦，產后豈必遽寒？子和磚出窯仍熱之說，深為得理，可概用溫補之藥乎！今人惟從丹溪，寒涼攻逐，聞而吐舌，覽子和《儒門事親》諸案咸疑而不信。一味溫補，令熱愈錮，血愈瘀，漸致腫脹喘咳，二便淋秘，骨蒸潮熱，而死者多矣。已上各條證治，系從《醫宗金鑒》錄出，于攻伐清涼一門，尚未多備，學者博覽群書，取衷焉可也。按子和每以四物湯與涼膈散對服，又用玉燭散、導水丸、禹功散、調胃承氣湯等以清之瀉之，三圣散等以吐之，又常飲以冰水，無不應手取效，當細參之。[4]62”以上論述明確指出了該書的文獻來源，并批判了《醫宗金鑒》中產后門諸方偏于溫補而少清涼的觀點。針對朱丹溪和張子和兩家看似矛盾的說法，何夢瑤對后學者提出了個人建議：“博覽群書，取衷焉可也”，并列舉了一些張子和對產后病使用清涼吐下之法及其“應手取效”之功，以免后學者一葉障目、一味溫補而導致“死者多矣”，體現了何夢瑤高尚的醫風醫德以及實事求是的學術態度。

該書與《醫碥》在內容上相互補充、交相輝映，可謂羽翼《醫碥》。該書雖篇幅短小，但內容翔實，基本包含了《醫宗金鑒·編輯婦科心法要訣》的內容。不因篇幅所限而致文義破碎，反而重點突出，更有利于醫者學習。如《胎前·轉胞》的描述極為簡煉：“四物湯加升麻、人參、白術、陳皮煎服。服后以指探吐，如是者三四次。余照《醫碥·小便不通》門治之”[4]52-53，刪減了《醫宗金鑒》中轉胞的表現、朱丹溪轉胎法以及用上方無效后所用的阿膠五苓散。但《醫碥·小便不利》中，相關內容則比《醫宗金鑒》更為詳細，指出了婦人轉胞更為常見的原因不是“盡由胎壓”，而是“多因尿急脬脹而驟馬馳車，飛跑疾走，致脬顛翻，或水溢中焦，食滿腸胃，下壓膀胱，無處退避，以致閃側翻轉”，指出此情況應用“吐法，滑石散”；并附上優于朱丹溪轉胎法的方法：“令孕婦臥榻上。連榻倒豎起，尿自出，勝手托”；還辨析了《金匱要略》婦人病中的“轉胞不得溺”用腎氣丸，是因為“虛寒，氣不化，溺急胞脹，重墜翻轉”[5]317。

2.2 諸病求本探病機，望問兩診明轉歸

該書對疾病的發生以及病機尤為重視，如在《乳證·乳不行》中就闡述了乳汁和月經產生的生理機制：“乳與血本一物，在上為乳，在下為月經。化生于脾，水谷之精氣所醞釀而成者也，故乳之味甘。宣布于肺，故乳之色白。及其變為血，則心火之所成也。歸藏于腎，故味咸。一而二，二而一者也。故經行則無乳，乳行則無經，蔭于胎，則經乳俱不行”[4]63，從而推論出“血虛”為“產后乳少”的病理基礎，進而出方“四物湯加花粉、王不留行、通草、穿山甲，豬蹄熬湯煎服”[4]63，層層遞進，論病求源，明理而后能立法，知法而后能疏方，出方而后能增損藥。何夢瑤條理清晰、說理透徹的寫作特點于此可窺一斑。

何夢瑤十分注重望面色及舌診在診斷婦科疾病、判斷病情預后上的作用。書中涉及脈診極少，而以望診和問診作為辨證依據則比比皆是。如《胎前·子腫》中，以小便多少(“小水長”和“小水短”)分辨氣腫和水腫，以兩腳腫而皮膚“薄而亮”和“厚”分辨水腫和氣腫“之在下者”[4]52；又如帶下門中，除了望帶下五色辨證，還總結了“色鮮明、氣臭穢、形稠黏者為熱，色黯淡、氣腥穢、形清稀者為寒”[4]49的辨別大綱。作如此之處理，應該是為了方便不懂脈診的一般讀者按書索方，降低了讀者的醫學知識門檻。

該書在婦科疾病轉歸上亦有不少精辟論述。如《胎前·子喑》提到：“孕婦聲音細啞不響(非絕然無聲)，由胎盛阻遏少陰之脈，不能上至舌本故也。產后音自出，不必治。[4]52”此處繼承了《素問·奇病論》的觀點：“人有重身，九月而喑，此為何也？岐伯對曰：胞之絡脈絕也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞絡者系于腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也，當十月復”；又如《難產·盤腸》：“兒未出，母腸先拖出，恒有之，勿慌。俟兒出后腸仍不收……其腸自收。[4]56”通過對疾病轉歸的精確敘述，讓醫者在臨證時不至于慌張，也有利于穩定患者情緒，取得其配合以達到更好的治療效果。

2.3 辨證論治重氣血，外治針灸法燦然

書中處處可見辨證論治思維，每個病證下均有詳細的證型。何夢瑤在書中對復雜的辨證論治提煉其精髓并指出其學術來源，便于后學者掌握及深化。如《經行各證·經行發熱》中提到：“由外感者，于應用方內加表藥。由內傷者，加里藥。又有熱入血室證，小柴胡湯加歸、地、丹皮，或清熱行血湯。見《傷寒》少陽篇末及陽明篇。[4]45”外感內傷各有其對應之法，還溯源到《傷寒論》的熱入血室。

最能顯示其靈活辨證思想的是該書的《種子論》，書中最后一門為《種子論》開篇卻云：“此書不載種子方法”，后文解釋道“種子方法，只寡欲多男一句可了，其余慎起居……適寒溫，自是養身常道，固不單為種子言也”。并進一步說理“夫藥以治病，無病何用藥？設有病，則寒熱虛實，證亦紛然莫紀，古今醫方尚不可盡……且種子諸方，例用溫補，而張子和謂吐、汗、下三法，行則天下無不孕之婦”[4]67，最后得出“何方不可種子”的結論，抨擊了時人不加辨證就例用溫補以種子的風氣，后文結合張子和的病案表明，對于更多氣血平和或體肥者而言，吐、汗、下三法更有利于其種子。嚴守辨證論治原則的何夢瑤，發出與當時學術界主流觀點相左的呼聲，有力地抨擊了當時專事溫補的醫風。

書中辨證無論如何紛繁總不離氣血，故立方也常用四物湯、四君子湯加減。觀書后所附諸方可知，四君子加減方、四物湯加減方如六君子湯、異功散、芩連四物湯、姜芩四物湯、玉燭散、地骨皮飲等俯拾皆是。

該書善于吸收同代或前人經驗，亦不拘泥于內服藥物，更有外洗及針灸方法，以補《醫宗金鑒》未盡之處。如“經水不行，未審是胎是病”時，《醫宗金鑒》僅載停經5個月以上乳頭乳根黑者是孕。何夢瑤則引用《證治準繩·神方驗胎散》：“當歸、川芎各三錢為末，艾湯調下，覺腹內頻動是胎”略加補充。據荀鐵軍考證，難產“橫生側生倒生”“絆肩”和“坐礙”都源于《景岳全書·婦人規下》產育類“六逆產三十六”，難產“子宮脫出”源于《醫宗金鑒·編輯外科心法要訣·卷六十九·下部》：“婦人陰瘡”[6]。其中有以“蓖麻仁四十九粒涂其頂心”“醋水各半，出產母不意，噀其面背，一驚即收”[4]56等外治療法，在胎前門的附篇夢與鬼交中，則引用了喻嘉言治祟法、秦承祖灸鬼法等，足見何夢瑤是在博覽群書、結合臨床經驗的基礎上輯要該書，而并非單獨使用《醫宗金鑒》進行縮減。

3 總結

該書脫胎于《醫宗金鑒》，有學者認為其學術價值遠不能與《醫宗金鑒》相提并論。但對于初學者而言，《婦科輯要》更易閱讀和記憶，更便于臨證查閱。該書配合《醫碥》閱讀研究，能更好地從病理病機、辨證轉歸等方面理解婦科疾病。王國為等認為，何夢瑤對《醫宗金鑒》進行了系統的歸納提煉和補充發揮，使其內容既不失真又節約大量刊行成本，且與《醫碥》相互呼應，為《醫宗金鑒》及相關經典醫籍在嶺南的普及與傳播做出了積極的貢獻[7]。

該書反對一味溫補、重視望問二診、詳述預后轉歸、氣血標本兼顧、內外治法并用的學術特點，既體現了何夢瑤兼容并蓄、態度開放的嶺南醫學大家風范，也體現了其作為教育家對后學者的循循善誘和普及醫學的良苦用心。誠如廣州拾芥園《三科輯要》刻本中潘湛森序：“(何夢瑤)于嬰科、痘科、婦科，尤為研精殫思，批郤導竅……實足補古人所未備，此誠活世之金丹，濟人之寶筏也。[4]1”時至今日，何夢瑤的學術觀點對現代中醫婦科臨床仍具有一定的指導意義。

參考文獻：

[1] 劉小斌. 何夢瑤生平及著作考[J]. 新中醫, 1987(1): 52-53.

[2] 何夢瑤. 三科輯要[M]. 廣州: 兩廣圖書局鉛印本, 1918.

[3] 俞承烈,朱廣亞,黃敏蘭,等. 何夢瑤 《婦科良方》學術特色探析 [J]. 浙江中醫雜志, 2013, 48(11): 781-782.

[4] 何夢瑤. 三科輯要[M]. 廣州: 廣州雙門底拾芥園刻本, 1895.

[5] 何夢瑤. 醫碥[M].鄧鐵濤,劉紀莎,點校. 北京：人民衛生出版社, 1994: 314-317.

[6] 荀鐵軍,楊麗容. 《三科輯要》文獻來源與價值[J]. 安徽中醫藥大學學報, 2016, 35(2): 7-9.

[7] 王國為,夏潔楠,侯江淇,等. 何夢瑤《三科輯要》學術淵源及其特點研究[J]. 中國中醫基礎醫學雜志, 2014(9): 1190-1191.